异位妊娠中医辨证施护的探讨

苗晓琦，郑访江，李 娟

(1.甘肃省中医学校;2.甘肃省中医院;3.甘肃中医学院附属医院，兰州 730000)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一［1］，有报道称其发生率近十年来呈明显上升趋势［2］。异位妊娠属祖国传统医学的“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癥瘕”、“少腹瘀血”、“少腹嫡痰”等范畴。中医认为本病发病主要与“湿热之邪入侵冲任、冲任失调、脉络失畅、气血瘀滞”有关。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，对不同异位妊娠采用不同的中药方剂，并结合中医辨证，做到早期诊断、早期治疗、辨证施护，对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命、减少损失有重要意义。

1 临床表现

异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产后破裂以及出血量多少、时间长短等有关。常伴有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等症状［3-4］。

2 辨证要点

因有腹痛及出血，自觉病情较重，情绪低落，甚则惊慌失措。对于无子女者，担心以后生育问题，多不思饮食，顾虑重重。本病属少腹瘀血证，主要是以出血量的多少、腹痛的程度、包块的大小为辨证要点［5］。临床常见以下证型:①未破损型，指异位妊娠尚未破裂者。可有停经史及早孕反应，或阴道出血淋沥不止，或下腹一侧隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。妇科检查可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验多为阳性。属湿热兼淤型。②已破损型［6］，指异位妊娠流产或破裂者。③休克型，指输卵管流产或破裂后引起急性大出血，临床上出现休克征象。突发下腹部剧烈疼痛，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，肛门有下坠感，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。查体血压下降或不稳定，并有腹部及妇科体征。属气虚血脱之危证。④不稳定型，指异位妊娠破裂后时间不长，病情还不够稳定，有再次发生内出血的可能。腹痛拒按，时有少量阴道出血，或头晕眼花，神疲乏力，或腹部包块，疼痛拒按，舌正常或舌质淡，脉细缓。查体血压趋于稳定，并有腹部及妇科体征。属气虚血瘀型。

包块型，指异位妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。舌质暗或正常，苔薄白，脉细涩。本证络伤血溢于少腹，瘀积成癥。气滞血瘀型。最常见的兼症是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱。

3 辨证施护

异位妊娠一经确诊，应高度重视，尤其是已破损型的休克型属急、危、重症，一旦发生要积极抢救，同时予以中药治疗。应密切注意病人的血压、脉搏、呼吸，观察腹部及阴道出血情况，必要时给予输血、输液;饮食宜清淡、易消化、富于营养，少食多餐。

3.1 未破损型 宜活血化瘀，消癥杀胚，国内文献报道，单用中药治疗异位妊娠，其成功率为47.1% ～66.67%［7］，基本方为三棱、莪术、赤芍、天花粉、桃仁、红花、丹参组方［8］联合西药治疗异位妊娠106例，疗效确切、起效快、用药简便。亦为丹参、赤芍、乳香、桃仁等组成［9］，治愈率为82.23%。中西医结合治疗有效率92.00%［10］，可服用花粉红花饮、失笑散、化癥回生丹、赤芍丹参饮。现代药理研究表明［11］，诸药合用能改善病变部位血流，缓解组织缺氧状态，在促使胚胎死亡同时减少胶原纤维合成，促进纤溶，使机体组织变软易于包块吸收，为输卵管通畅及再次妊娠创造条件。

3.2 已破损型

3.2.1 休克型 宜回阳救逆，活血祛瘀，用参附汤《正体类要》、合生脉散《内外伤辨惑论》水煎温服。病人来院后，应立即进行抢救［12］，急予吸氧、输液，必要时输血，补足血容量。同时，急煎参附汤或生脉散［6］，纠正休克，并早期防止兼症的发生。严格控制饮食，予高热量易消化食物。亦可服用人参川芎萸肉汤、参归银耳汤以活血化瘀，益气救脱。若病情继续发展，或病人有子女要求手术治疗者，可中转手术治疗，并按腹部手术后护理。

3.2.2 不稳定型 宜活血化瘀，佐以益气，用宫外孕I号方［13］加黄芪、党参，水煎温服。病人来医院后，除严密观察病情外，要告诉病人暂时控制饮食，以防止因饮食过多造成腹内压升高，再次发生破裂。始以流食为主，继以半流食及普通饮食。可服用花粉桃仁粥。因本型病人有再次内出血的可能，故一定要注意观察病人的血压、脉搏、有无腹痛及肛门下坠感。

3.2.3 包块型 宜破瘀活血，祛瘀消癥。以山西医学院附属第一医院创制的宫外孕Ⅱ号［13］方加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、元胡，促进胚胎死亡和包块消散。可服用黄芪当归桃仁鸡，亦采用外敷法［14］，如血竭散，或用蜜水调双柏散或消癥散(经验方)蒸热外敷下腹部。或用中药活血化瘀消癥之剂保留灌肠［15］，能使药物有效成分通过直肠黏膜吸收，包块的消散，提高临床疗效。中药与输卵管通液术配合可以促进输卵管畅通，可有效提高临床妊娠率［16］。

对兼症的处理:要注意调理饮食，吃易消化、粗纤维的食品，多食青菜、水果。若腑实证一旦形成，应根据临床症状辨证用药，一般用枳实、厚朴、芒硝之类。

4 小结

根据中医学八纲辨证理论，异位妊娠属于瘀阻少腹［17］，属不通则痛的实证，故中医以活血化瘀、消癥散结为治则，改善血液循环，促进新陈代谢，对瘀阻病变的吸收有一定作用［18］，促进血肿与妊娠产物的吸收及输卵管再通，且抑制纤维母细胞过度增生，加强输卵管组织修复及再生［19］。

中医疗法不仅能消除盆腔包块，还能有效防止再次异位妊娠的发生，最大限度地保全患者的生育机能［20］，是一种经济实惠、易于推广、易为广大患者接受的治疗方法，具有重要的现实意义及良好的研究前景。但中医治疗体系相对滞后，正确规范的治疗方案一直未能很好解决。笔者认为，应进一步加强中医药治疗该病的临床及实验研究，从而更深入地揭示中医药治疗该病的本质，进一步缩短疗程，提高疗效，尽最大可能地维护异位妊娠患者的生命安全和身体健康。

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