参与式教学法的实施策略——基于临床生化见习中的探索与实践

汤冬玲，李 栋，田 嵩

（武汉大学第一临床学院实验诊断学教研室，湖北武汉 430060）

参与式教学法的实施策略
——基于临床生化见习中的探索与实践

汤冬玲，李 栋，田 嵩

（武汉大学第一临床学院实验诊断学教研室，湖北武汉 430060）

现代临床医学的发展要求传统医学检验向检验医学方向发展，这就对检验专业的学生提出了更高的要求。“参与式教学法”打破了传统教学方法的满堂灌、照本宣科的教学模式，强调的是接受教育者对教学活动的参与；主张教育者应该把学生培养成为具有自主发展能力的、具有创造性的社会主体。目前亦是我国教育改革的方向。将参与式教学方法应用于医学临床教学中，培养其独立思考能力、创新能力和解决实际问题能力，让学生掌握学习的主动权，使学生能够通过自我发现来激发其学习的潜能，建立起教师、学生互动交流的教学模式。激发其独立思维能力及求知欲，充分调动了广大学生学习的积极性和主动性。

参与式教学法；教学实践；临床生化

实验诊断学是实践性非常强、操作技能要求非常高的一门专业课。是引导医学院学生由基础医学向临床医学过渡的重要桥梁，诊断学临床见习课更是诊断学教学中理论联系实际的关键，对培养学生临床思维能力和临床实践能力具有极其重要的作用。目前，我国学生在检验科的见习时间短，大多采用由带教教师讲解，学生参观的传统方式，学生被动地接受知识，教师启发性教学少，学生学习积极性不高；而现在的临床检验要求检验人员除为临床提供准确、及时的检验结果外。还应该为疾病的诊断、治疗提供参考意见［1］。因此，必须根据临床实验室的功能及匹配的人才需求，以岗位职业技能为基础，遵从检验医学教育规律，建立以能力为基础的、具备与高等教育专业层次相适应的基础知识和技能的教学体系，以增强实践动手能力和解决临床实际问题的能力。现将如何提高诊断学见习课教学质量的切身体会介绍如下。

1 传统教学模式效果不佳的原因

教学模式陈旧，内容滞后。随着经济的发展，全自动血球分析仪得到广泛应用，而传统教学中仍安排大量课时讲授白细胞、红细胞及血小板的手工计数实验。尽管这些方法经典，但临床上已经不使用，这样教学的结果必然是：学生只知道白细胞数、红细胞数、血小板数、中性粒细胞、淋巴细胞等基本指标和形态，而不能从全局上分析血液报告单，不理解一些技术参数（flf RDW、MPV、血小板直方图等），看不懂报告单上的报警提示，同时也没有能力根据化验单的数据信息进行疾病诊断和病情分析，导致教学与实践相违背。

教学方式单一，目的偏离。传统实验诊断教学采取“讲课-实验-考试”的模式，教学中以教师讲授实验原理、操作方法、参考值及临床意义的教学为主，不重视对学生临床诊断逻辑思维能力和综合素质的培养。学生习惯于被动地接受知识，学习的主动性渐渐丧失。进入临床后，很多学生不知道一些常见疾病应采取哪些实验室检查，各种项目在某一具体疾病中的诊断、治疗及预后判断的作用。另外，教师只重视考试成绩，让学生死记硬背，压缩了学生对新知识学习的思维过程，歪曲了现代化教学以学生为本，知识、能力、素质全面协调发展的思想。

深度不够，多浅层次互动，少深层次互动。学生临床见习阶段是理论与实践相结合的重要时期。这期间，学生既需要全面学习临床各学科、各专业的临床知识，还需要掌握临床技能，书本知识与临床经验都急需扩充。见习期间，常常听到教师连珠炮似的提问，学生机械似的回答，这一问一答看似热闹，实际上，只是“物理运动”，而非“化学反应”，即教师与学生都缺乏深入思考。还常常看到，学生对某一问题的回答有许多雷同与重复，缺乏激烈的争论，少见强烈的反驳，此谓“无争论的统一而非真正的统一”。所有这些现象，反映出课堂的互动大多在浅层次上进行，没有思维的碰撞，整个课堂像一条潺潺流水单线条前进，而不似大海般潮起潮落，波浪翻涌，很难做到全面与深入。

2 实施参与式教学法的重要基础是转变教师观念

要做好临床见习教学改革，必须以转变教师的教育观念为先导。首先，要让教师认识到：以学生为中心的教学理念能够为教学改革提供持续的发展动力。传统教学中以教师为中心的教学理念，忽略了学生的主体作用与地位，将教学改革的内容、方式、方法禁锢在一个既定的范围内，限制了教学改革的持续发展，局限了教学改革的视野和内涵，而以学生为中心的教学理念在教学领域的融入，必定会拓展教学改革的范围，丰富教学改革的内涵。其次，要让教师认识到：以学生为中心的教学理念为学生拓展了发展空间。这一理念能够促使教师在教学工作中将学生作为教学环节。

2.1 参与式教学法的基本内涵

参与式方法早在20世纪40年代初期就已开始使用，此后各种新的参与式学习方法和技巧不断涌现，如小讲课（1ecturettc）、快速反应（brainstorming）、小组讨论（small group discussion）、角色扮演（roleplay）、案例分析（case study）及示教与实习（demon stration and practice）等［2］。

参与式教学方法是现代教学方法的灵魂和核心。相对于“灌输式教学方法”而言，是主动学习的重要形式。它以问题为中心，重点提高学生的理解能力、实际操作能力，做到教学与实际结合。同时用启发的方式，促使学生积极投入到学习中来，为教师与学生之间的双向交流、学生与学生之间的相互交流创造了机会，扩充了课堂教学的信息量，促进理论和实践的结合，形成了生动活泼的教学局面，最终使教学双方都得到提高。目前已被越来越多的应用到传统的大学教育中，尤其适合有经验的成人或青少年学生教育，适宜在30人以下的班级开展。

2.2 生化见习中应用参与式教学法的优势

参与式教学法改变了传统的以教师授课为主的教学模式，对提高学生学习主动性，加深对教学内容的理解，提高对理论知识的应用能力及提高教学质量有很好的效果。在临床见习中采用PBL教学法，主要以病例为基础、以学生为中心的讨论式教学［2-3］，自主寻找答案，强化对理论知识和临床工作的感性认识，理论联系实际，既是对理论知识的具体化和有益补充，也可有效弥补见习时间相对不足的矛盾；有利于提高教学质量。以学生为主体。其具体操作为：①由带教教师根据学习目的、学习要点拟定出本专业主要学习问题，给出案例。要求学生为讨论作充分的准备；②安排学生自学，寻求答案；③学生集中讨论，教师对学生出现的错误或遇到的难题给予引导、指正，最后由教师归纳总结。正符合学习本身一个设问-质疑-释疑的过程。

3 临床生化见习中开展以学生为中心教学的主要方法

唤醒学生的主角意识是培养学生临床思维能力的重要基础。参与式教学法注重学生的主体感受，强调在教学活动中“以学生为中心”发挥学生的主体意识，变被动学习为主动学习。为了提高学生的参与意识，教师可以在见习某一疾病前，先布置一些课题，让学生课后自己去查资料，整理、分析、总结，形成自己的观点，课堂上让学生分别发言。为了能在课堂上很好地发言，学生们在课前做了大量的工作，查阅相关的资料，并形成自己的观点，这样能极大地激发学生的学习兴趣，充分调动学生的积极性，引导学生树立身为医生的光荣感、使命感和责任感，促使他们产生强烈的主角意识，激发学生通过独立思考学习，并要求学生加强对临床表现、诊断和鉴别诊断的重点预习，了解标准病例的相关基础知识，进而掌握查体方法和诊治思路。

分组实践是培养独立临床思维的关键环节。临床见习实施过程中通过几个学生组成小组，采取一个标准病例中一个学生为主，其他学生轮流辅助提问的办法，能够充分激发学生学习的主动性，使学生都有机会成为主角，引导学生自觉进入“医生”角色，逐渐适应在无人帮助情况下，组织自己独立的临床思维，从而以临床实践为载体强化学生独立思考能力，促使学生自觉进行理论知识与临床实际的联系，提高分析问题和解决问题的临床思维能力，有利于学生的自学能力和表达能力的锻炼。

以学生见习交流作为催生创造性思维的重点。不轻视学生看似简单的思考成果，而要关注在标准病例临床诊治阶段的学生交流内容。注重学生进入“头脑风暴”状态，激发思考潜能，培养创造性思维。如教师可在讲授呼吸系统感染性疾病抗菌药物应用时，将抗生素滥用导致细菌耐药性问题的相关资料展示给学生，给学生留下深刻印象，同时把思考和批判的权力交给学生，充分发挥其自主性，使学生获得正确分析问题、解决问题的科学方法，达到开阔学生视野，拓展学生思路的作用。有利于创新思维和创新能力的培养，充分体现学生的主体地位。

以见习总结为手段培养学生临床思维向临床能力飞跃。如果单纯将培养临床思维作为见习的终点，会限制内科见习教学的空间。事实上，作为主角的学生潜能是不可估量的。在现实教学中，必须充分重视见习总结，针对标准病例的问题，提供以疾病为主线的纵向思维方法，同时介绍以症状、体征为主线的横向思维模式，引导学生在比较、鉴别各种相关疾病中，根据这两种基本思维模式提出自己的看法，并要求其做到思路清晰，分析有条有理，逐步使简单的临床思维，跃升为有序有效的临床诊断能力。

重视过程在教学评价上采用多元方式，突出过程考核。对传统考试方式进行改革，加强学生素质和能力的培养与训练。不仅考核学生的记忆性知识，还考核学生的自学能力、创造性能力和探索能力。过程考核占较高比例（40%）。由案例介绍、课堂讨论、出试题的作业以及其他课后作业综合构成。期末闭卷考试成绩占60%。目前该考核方法的实施还需要进一步探索。

4 效果评价

课后评价是促进学生成长、教师专业发展和提高课堂教学质量的重要手段［5］。参与式教学以学习者为中心，注重学生参与教学过程，在对教学效果进行评估时，应采用形成性评价，注重学生的反馈评估。在教学过程中，教师应随时掌握学生对教学内容与方法的意见，在教学过程中就教学方法及已完成的教学内容作调查。学生根据前阶段的学习感受做出判断，教师根据调查结果调整教学过程节奏。在进行学习评价时，应积极引导学生参与自评和互评，理解评价本身的真实含义，而不是一味地追求分数和简单的肯定性评价。在这一过程中，应重视评价的多元化，可通过学生自评与教师评价等进行综合打分。这种评价不仅注重结果，而且注重过程。由于鼓励被评者主动参与评价，既可以激励学生在学习中进行自我表现，也可以激励参评者在学习中充分表现自己，把评价的主体和权利还给学生，使学生在交流中学会相互评价，在相互评价中学会学习。

全面实施以学生为中心的临床见习教学观大大激发了学生的主观能动性，取得了卓有成效的教学效果。参与式教学就是让学生主动参与到教学过程的设计与组织教学中，产生学习的愿望，从而提高其综合素质。

［1］刘升明，在临床医学教学中如何实施以学生为中心的理念［J］.医学教育探索，2008，7（4）：378-381.

［2］张晓兰，李晓松，陈晓娟.全球医学教育最基本要求的调查分析［J］.中国高等医学教育，2006（6）：20.

［3］赵德成，杜 屏，杜育红.参与式教学培训效果：基于四层次评估模式的分析［J］.教师教育研究，2009，21（6）：47-52.

Implementation Strategy of Participation-type Teaching：
Exploration and Practice Based on Clinical Biochemistry Internship

TANG Dong-ling，LI Dong，Tian Song
（Department of Laboratory Diagnostics，the First Clinical School of Wuhan University，Wuhan 430060，China）

The development of modern clinical medicine requires the traditional medicine inspection to the laboratory medicine.Participatory teaching stresses the communication between the teachers and students equally and friendly，The primary emphasis of participatory teaching is accept educators on the participation of teaching activities.It advocates that education should nurture students to become a independent development ability，creative social main body.and its implementation strategy is to adopt an interactive，democratic and development approach and to develop varieties of communicationactivity between teachers and students which helps to inspire the students＇interest and participation in study while bringing up their ability.

participatory teaching methods；teaching practice；clinical biochemistry

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1038-04

2012-05-28

湖北省自然科学基金（2009CDB194）；武汉大学自主科研项目302275184；湖北省卫生厅青年人才项目（QJX2010-15）

汤冬玲，博士，研究方向为临床生化。