儿童口腔科医学生医患沟通能力培养的探索

马金兰，聂 彬

（乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科，新疆乌鲁木齐 830002）

儿童口腔科医学生医患沟通能力培养的探索

马金兰，聂 彬

（乌鲁木齐市口腔医院儿童牙病科，新疆乌鲁木齐 830002）

儿童口腔医学是口腔医学中的一门独立学科，对于儿童这个特殊的群体和儿童口腔科特殊的医患关系，加强医学生医患沟通能力显得尤为重要。提高医学生的沟通技巧，建立良好的医患关系是儿童口腔科医学生防范医疗纠纷，确保医疗活动顺利进行的重要保障，也是现代医学模式的要求。

儿童口腔科；医患沟通；医学生

口腔医学是一门理论性和实践性很强的学科，儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，儿童口腔科医患关系的最大特点是由医（护人员）、患（儿）、监（护人）构成三边关系。与成人牙科的双边（医、患）关系相比，儿童牙科的三边关系更为复杂［1］。儿童口腔科医学生必须具备完善的专业知识及与患儿及家长的沟通技能才能使家长及患儿更好地配合。提高医学生的沟通技巧，建立良好的医患关系是儿童口腔科医学生提高临床操作技能的基础，是减少医疗纠纷的有效途径，也是现代医学模式的要求。加强儿童口腔科医学生沟通能力的培养尤为重要。

1 儿童口腔科医患沟通的现状

1.1 患儿及家长方面

随着社会的发展进步和人民日益增长的医疗卫生需求，患者自我保护意识、法律意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高。儿童口腔科服务对象多为独生子女，有的家长过度溺爱孩子，这种对孩子珍爱的感情在就医中表现为对医疗服务和医务人员的要求更高，这就要求医生首先要有精湛的医疗水平、熟练的医疗技能。家长对实习医生缺乏信任感，不愿意和实习生进行沟通，对他们的临床诊治工作常常不愿配合，甚至拒绝让实习生进行诊疗操作。

口腔科诊室对大多数孩子来说是一个陌生的环境，而且治疗可能伴随有一定的痛苦，这势必会增加患儿的恐惧与焦虑，有些患儿紧张胆小表现出哭泣，而有些患儿表现出拒不张口甚至大哭大闹，增加了诊治的难度。加之年轻的医学生尚缺乏与儿童沟通的技巧，尤其是对不合作患儿还缺乏策略。更增加了家长的紧张和焦虑，使其很容易产生埋怨情绪，甚至会迁怒于实习医生。

1.2 学生方面

长期以来，我国的高等医学教育较重视医学生专业知识的灌输、专业技能的培养，而忽视综合素质的提高，包括医患沟通能力与服务理念的培养。有调查显示，医学生人际沟通能力自评和他评一般或不好的占60%。对医患关系的认识错误定位的高达1／3［2］。刚刚接触口腔临床的实习生普遍缺乏临床知识的应用能力，不能将所学的理论知识与临床实践相结合，缺乏实践经验且缺乏沟通的意识和沟通的技能。儿童口腔科部分医学生缺乏与患儿沟通的心理准备，对不同年龄的患儿缺乏应对策略，与患儿及其家长交往中普遍存在自信心不足，表现出胆怯拘谨、紧张焦虑等状态。有些学生法律意识风险意识不强，在与病人沟通时，不懂装懂，不该讲的乱讲，不该做的乱做，引起家长的不满、不信任甚至引起纠纷和矛盾。

1.3 带教教师方面

由于儿科医学服务对象的特殊性，有的带教教师为了不发生医疗纠纷，在儿童口腔科医学生临床实习阶段采取只能看和问不能动的教学方式，对实习生不放手，不给实习生简单操作的机会，这既影响了学生的实习质量也不利于实习生医患沟通能力的培养。

有的带教教师在带教的同时，还承担着繁重的临床工作，担心实习生操作不熟练影响诊疗的速度，只让学生做助手，如吸唾、传递器械等，而不给操作的机会，忽略临床教学。有的带教教师，只把学生当劳动力使用，把患儿交给学生，由学生单独操作，忽视了对学生的医患沟通能力与技巧的培训与指导。对于刚刚进入临床的医学生来说，往往只重视理论知识的实践，而忽视病人的心理需求，从而形成学生不愿或不会与患儿交流或交流很少，使患儿及家属缺乏被关注、关爱、尊重的感觉，很容易引起患者误解而诱发医患纠纷。

2 医患沟通在儿童口腔科医学生临床实习中的必要性

2.1 良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生

当前社会医患关系日趋紧张，医患矛盾日益突出，医疗纠纷逐年上升，在引发医疗纠纷的众多原因中，医患沟通缺陷已经成为导致医患关系紧张、进而引发医疗纠纷的主要原因。据调查80%的医疗纠纷直接由双方沟通不畅所致，即使其余20%与医疗技术有关的医疗纠纷，也都与医患沟通不到位密切相关［3］。

儿童口腔科的医患关系有其特殊性，医患沟通除了与患儿的沟通，更重要的是医生和患儿的家长之间进行，需要给患儿及其家长做详细的解释。儿童口腔科诊疗工作的顺利进行更需要家长的配合，而家长的配合程度有赖于与其良好的沟通。实习医生临床经验缺乏，技能操作不娴熟，有时需要反复操作，容易给患儿增加痛苦，如果事先不与家长进行充分、良好的沟通，导致患儿家长不满甚至反感，进而会引发医疗纠纷。加强实习医生与患儿及其家长的沟通，既能有效地了解患儿的需求，及时对患儿进行心理疏导，解答家长疑惑，又能有效地预防医疗纠纷的产生。可见，加强医患沟通能力培养是消除或减少医疗纠纷的有效途径。

2.2 现代医学模式要求医生具备医患沟通能力

随着“生物医学”医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，和“以患者为中心”服务理念的强化，社会对医学生能力的培养提出了更高、更全面的要求，除了扎实的学科专业知识技术，还要具备良好的医患沟通能力。世界医学教育联合会（WFME）著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。

美国医学院校十分重视医学生沟通能力的培养，把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。并且要求医学教育工作者在培养未来医生时，仔细讲解、传授、评估其交流技能，使每一位医生不仅具备精湛的医术，更具有良好的沟通能力［4］。提高医学生医患沟通技巧，建立医患之问相互尊重、相互信任的友好关系是现代医学模式对临床医学教学的新要求。

2.3 良好的医患沟通有利于提高临床实习质量

儿童口腔科诊疗工作独立性强，对学生的综合能力要求高。儿童口腔小、牙体小、唾液多、视野不清楚，配合度差在医疗操作方面难度及风险较大。如果没有与患儿及其家长的有效的沟通，很容易遭到家长的拒绝，而很少有操作的机会。在实习过程中要树立信心，积极与患儿及家长沟通取得其信任，从而使患儿及其家长达到更好的合作，通过临床实习与实践，尽快成为一名合格的口腔医生［5］。

3 如何加强儿童口腔科医学生医患沟通能力的培养

3.1 实习生方面

医患沟通能力是实习医师转变成为合格医生不可缺少的条件。精湛的专业知识是医患沟通的基础，医学生要具备完善的专业理论知识，要有综合分析问题的能力。儿童口腔科的服务对象是处于生长发育过程中的儿童，对其疾病的诊治要考虑到其生长发育过程中的变化，要结合儿童心理、生理、解剖和组织等特点。对临床实习中所见的疑难疾病要多看书、多查阅相关资料，这样在回答患儿家长对病情的提问时才能游刃有余。

在儿童口腔科诊疗中，和患儿的言语交流是第一步。首先要有一颗童心，要关爱和尊重患儿。在接待患儿时应以亲切、和蔼、耐心的态度处之，在交谈中尽可能用一些儿童喜欢的有亲切感和易理解的语言，而不是以生硬的、命令式的或适用于成人的语言。把牙科专业用语形象化，儿童化，如：将口镜说成是照牙的小镜子，探针是抓虫子的小钩子；把钻牙的手机比作淋浴器，说给牙齿洗澡的；把X线片检查说成是给牙齿拍张照片等。诸如此类，让患儿无紧张感，能怀有兴趣地去接受治疗［6］。在与患儿家长讨论口腔疾病原因、治疗方法和效果时，可以借助某种视觉工具以帮助患者理解，如利用图片或模型等，易于增加患儿家长对口腔治疗的接受程度。

3.2 带教教师方面

医患和谐顺畅的沟通是临床治疗得以顺利开展的保证，带教教师对实习医生的影响是立体的、多方面的，带教教师的说教和在临床工作中的实习阶段教师的一言一行会潜移默化的影响实习医生。因此教师要注重自身素质的提高和知识的更新，以顺应教学的需要。带教教师在临床诊治中的言传身教其实就是在不断给学员演示着医患沟通的谈话方式、沟通技巧，同时用自身对患儿的爱心、细心、耐心、责任心去引导医学生的综合能力的培养。

针对儿童口腔科特殊的服务对象及医患关系，带教教师要在注重临床技能培养的同时还要注重沟通技巧的传授。某些重要的沟通技巧并非通过参与临床工作的学生就能自己领悟，带教教师的言传身教则更能有效地培养学生的临床沟通技能［7］。带教教师首先要给学生强调医患沟通在诊疗工作中的重要性。其次从接诊到治疗完成的整个过程中，有意识地向学生示范医患交流的方法和沟通技巧，讲解具体须注意的环节，以身作则，言传身教。此外还要注重对实习生信心的培养：鼓励实习生主动和患者进行沟通，并在病人面前充分鼓励、肯定实习生所取得的成绩；即使实习生在诊治过程中出现过错，也不应该当着病人面批评，而是在肯定的基础上指出并加以纠正。这样一方面可以减轻学生的心理障碍，树立信心；另一方面也能维护实习生的威信，增加患儿家长对实习医生的信任感。

4 结语

医患沟通是儿童口腔科医学生必备的一项基本技能。与患儿及家长的良好的医患沟通是医疗活动得以正常、有序地开展的基础。重视医患沟通能力培养，对儿童口腔科医学生的临床实习尤为必要，是提高临床实习质量、减少医疗纠纷的有效途径。

［1］杨富生.如何建立儿童口腔科和谐的医、患、监关系［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1（5）：262-265.

［2］刘 姿，刘 红，邱 仿，等.医学生人际沟通能力现状调查与分析［J］.中国循证医学杂志，2009，9（5）：522-524.

［3］曲书强，孙福川，周艳娟.医患沟通：医患冲突防范及化解的特效处方［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（3）：45-46.

［4］Association of American Medical Colleges.Contemporary Issues in Medicine：Communication in Medicine.Washington，DC：Association of American Medical Colleges；1999.Report 3 of the Medical School Objectives Project.

［5］孙慧斌，刘梦冬，钟 凤.新规定下口腔科实习生医患沟通能力的培养［J］.中国高等医学教育，2010（2）：141-142.

［6］石四箴.儿童口腔医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：4.

［7］Katherine J，Lorraine MN，Angela MK et al.Does the inclusion of‘professional development’teaching improve medical students’communication skills？［J］.BMC Medical Education，2011，11：41-48.

Exploration of Doctor-patient Communication Skills of Medical Students in Pediatric Dentistry

MA Jin-lan，NIE Bin
（Department of Pediatric Dentistry，Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China）

Pediatric Dentistry is an independent discipline in Stomatology.It is particularly important to strengthen the doctor-patient communication skills of medical students in the Department of Pediatric Dentistry.Improving the communication skills of medical students and establishment of good doctor-patient relationship can prevent medical disputes and help to ensure medical activities being carried smoothly.Medical students’effective doctor-patient communication is also the requirements of the modern medical model.

pediatric dentistry；doctor-patient communication；medical students

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1010-03

2012-05-30

马金兰（1974-），女，博士学位，副主任医师，研究方向为儿童口腔疾病的基础和临床研究及儿童口腔医学教学相关问题；口腔疾病的预防保健相关内容。