PBL教学模式在病理生理学课程中的尝试和推广

李 柯，李银萍，张德玲，尹 君，何小华

（武汉大学基础医学院病理生理学教研室，湖北武汉 430071）

PBL教学模式在病理生理学课程中的尝试和推广

李 柯，李银萍，张德玲，尹 君，何小华

（武汉大学基础医学院病理生理学教研室，湖北武汉 430071）

探讨了病理生理学课程传统教学模式的不足，并分析指出基于问题的教学模式（Problem-based Learning，PBL）适合病理生理学教学。我们已经进行的PBL试验教学显示，PBL教学给予学生临床思维等多方面能力的培养和锻炼，学生的学习积极性得以增强，教学效果也得到极大提高。我们认为在病理生理学教学中扩大PBL教学模式的使用具有理论依据和实践依据。

PBL教学模式；病理生理学；传统教学模式

病理生理学是研究疾病发生、发展规律及其机制的学科，重点探讨一些共同的病理过程中患病机体功能和代谢的变化，揭示疾病的本质，为疾病的预防、诊断和治疗提供理论基础。武汉大学病理生理学课程安排在基础医学知识学习的后期和临床医学知识学习之前，其目的就是为学生提供一个将基础医学知识与临床医学知识联系起来的“桥梁”。这个“桥梁”既包括知识的积累，也包括提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。而后者是医学生良好完成临床学习和顺利进行临床工作所必须的能力。如何培养医学生的临床分析能力是病理生理学教学的目标和重要任务。美国Barrows教授于1969年提出的基于问题的教学模式（Problem-based Learning，PBL）为我们解决这一问题提供了改革思路。

1 病理生理学传统教学的不足

病理生理学教学中一直都采用传统的灌输式教学模式。这种教学模式往往以教师讲授为主，学生处于被动接受的状态。教师讲完课后，学生背下教师讲授的内容、参加考试；而过一段时间，记忆就变得模糊了。在这样的教学模式中，病理生理学的教师与学生的交流受到限制，教师难以了解每位学生对知识的理解程度。在传统教学的课堂中，往往只有一小部分学生能积极发言，与教师交流。教师能对这部分学生的学习情况有所了解，而无法得知其余大部分学生对教学内容的理解程度，也就无法在教学过程中对课程的进度进行相应的调整。学生也普遍反应病理生理学这门课程难学难懂难于记忆。有的学生听课时觉得听懂了，但复习考试时却发现难于记忆。有的学生觉得病理生理学内容繁杂，既要掌握大的知识框架，又要记住许多小的知识点，因此不知道如何学习病理生理学。

这种教学模式既不利于学生学习本专业的知识，也不利于培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。而且，目前许多医学院校压缩了病理生理学教学课时，使得系统的、全面的教学活动难以实施；教师只能选择性地讲授重点章节，大部分内容只能留给学生自学。在这种形势下，只有找到适合病理生理学特点的教学方法，提高学生自主学习的能力和对知识的融会贯通能力，才能解决目前教学中存在的问题。

2 PBL教学模式的特点

PBL教学模式是以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法［1］。其教学过程为：教师提供一个典型病例给学生，并引导学生去寻找其中的问题，通过小组讨论、资料查阅等环节分析问题，逐渐找到合理的解决问题的方法。这一模式以问题为中心，以学生为主体，侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力。在传统教学中，除了课堂讲授外，也安排了讨论课这一环节，但这种讨论主要是使用说教式、填鸭式的教学方法；而在PBL教学模式中，是（教师）引导式、（学生）讨论式的教学方法。PBL教学模式与传统的教学模式有着本质的区别。

首先，教师从“授人以鱼”转变为“授人以渔”，不是简单地教授知识，而是教授学习和运用知识的方法，引导学生自主学习，培养学生自主学习的习惯。学生在大学获得的知识毕竟是有限的，只有具备不断的学习新知识、拓宽知识面的能力和习惯，才能适应快速发展的世界。Barrows教授认为这才是教育的目的之所在。从事PBL教学的教师需要完成这种观念和角色的转变，避免在引导学生提问和讨论的过程中，又回到传统教学模式中的教师角色（如直接讲解问题答案）。而且Barrows教授认为PBL教学活动中，一个好的PBL教师应该可以在自己不熟悉的专业领域组织好PBL教学活动，因为只要能正确的引导学生去发现问题、解决问题即可。而精通某一专业的学科专家，必须同时是一个良好的指导专家，才能成为理想的PBL教学指导者［2］。

其次，学生从被动的听课转变为主动的学习。PBL教学是以10人左右的小班完成教学活动，每位学生都需要课堂发言，表达自己的观点，这就促使学生积极思考。学生拿到教师提供的典型案例后，需要运用以前所学到的知识，去寻找问题。如果没有发现问题，说明以前学到的知识没有完全理解和记忆，这就必然使学生反思自己学习过程中存在的缺陷。接着，学生必须决定哪些是需要解决的核心问题、如何查阅文献，寻找问题的分析解决方案。在课上每个学生都需要围绕问题阐述自己的观点并积极展开讨论，能使学生在讨论过程中逐渐理清思路并发现自己思考问题时的不足。这样在整个教学过程中，学生必须积极思考，学生的学习兴趣、学习效率都得到极大的提高。

同时，在这种主动学习、小组讨论的过程中，需要学生与学生之间分工合作、就某一知识进行深度的和高效的探讨，也培养学生与学生之间的合作交流能力、与教师沟通的能力。在最后的PPT汇报中学生的表达能力也得到提高。

因此，与传统的教学模式相比，PBL教学给予学生多方面能力的培养和锻炼，学生的学习积极性得以增强，教学效果也得到极大提高，更有利于学生今后的临床工作思维的形成和自主学习习惯的养成。

3 PBL教学模式运用于病理生理学教学的理论依据

病理生理学教学内容主要是共同的病理过程的发生发展规律。其中既包括多种疾病所共同的、成套的功能、代谢及形态变化（基本病理过程），也包括各个器官系统共同的病理过程。每一种病理过程都与其他病理过程有明显的区别，但互相之间又有着密切的联系，这就使得病理生理学的内容显得极为复杂。要学好病理生理学就需要对这些知识融会贯通，单纯记忆是不行的。而PBL教学恰恰可以帮助学生达到对知识的融会贯通。这一点可以从教学内容和教学环节两个方面来分析。

从教学内容上看，将各种病理过程放在典型病例中，每一种病理过程就是一个问题，让学生自己去发现这些问题，找出关键问题，分析这些问题的区别和联系，这种学习的过程可以帮助学生掌握知识。以休克和弥散性毛细血管内凝血（DIC）这两种病理过程为例，它们是两个独立的章节，即是两个独立的问题；PBL的教学即可分别对这两个问题进行讨论。同时休克和DIC又有着密切的联系，两者可以互相促进，形成恶性循环；两者又有共同之处，例如内皮细胞的功能影响着两种病理过程的发生发展。PBL教学可以将这一问题放置在病例中，在分析病例的过程中去掌握这一知识。

从教学环节上看，以PBL教学中的第一个环节“提出问题”为例，如果学生没有扎实的基础知识是无法提出问题的；如果学生系统综合能力不强，也是不能找到核心问题的。从这里就可以发现学生知识结构的不足之处，为教师指导学生学习提供线索；而学习积极性提高、开始自主学习的学生也会主动的弥补自己知识的不足。因此，PBL教学模式能改善学生的学习习惯、优化学生知识结构、增强逻辑推理能力，使学生能将病理生理学的知识融会贯通。由此可见，PBL教学模式恰恰与病理生理学的教学目的和任务不谋而合。

4 PBL教学模式在病理生理学教学中的实践情况

国内外的许多教学研究显示PBL教学收到良好的效果。我们连续几年在临床医学八年制学生的病理生理学教学中进行了小范围的PBL教学模式的尝试。课后的问卷调查显示，所有学生都认为与传统的教学模式相比，PBL教学能提高学生发现问题和解决问题的能力，锻炼了交流沟通、团结合作的能力；除个别还没适应这一教学模式的学生外，其余学生都认为PBL教学加深了自己对知识的理解程度。这些统计数据表明，PBL教学模式在病理学教学中可以取得较好的教学效果，并得到了参与教学试验的学生的欢迎。这一研究为我们进一步扩大PBL教学模式在病理生理学教学上的运用提供了实践依据。

在问卷调查中，学生也提出了一些看法。学生中较一致的看法是：受教学安排上的限制，没有足够的时间查阅文献资料；部分学生没有积极发言参与讨论，教师应鼓励这部分学生积极参与课下的讨论如何组织等。还有不一致的看法，如有的学生认为教师应该多引导，但有的学生认为PBL教学中没有达到完全自主的讨论，教师引导过多；这与不同班级的指导教师对于引导程度的把握有关，也与部分学生的自主学习能力强弱相关。这些都是我们在今后扩大PBL教学中需要注意的问题。这些看法主要集中在如何改进PBL教学这一点上，说明学生积极接受了PBL教学模式，并在分析其中存在的问题。

5 PBL教学模式在病理生理学中的发展和展望

PBL教学的发展需要学校教务部门的大力支持。PBL教学要求学生在课余时间收集大量的资料，需要调整图书馆开放的时间、增加专业书籍的种类和数量。PBL教学需要教师调整自己的角色，从讲述知识转变为引导学生学习知识；因此需要加强对教师的理论和实践的培训［3］。PBL教学以10人左右的小班为单位上课，与传统教学相比在教学场地和师生比例上都有不同的要求，如在本科生教学中推广，也需要在教学管理上做相应调整。

PBL教学的发展也要求教师除了扩大自己的知识面，全面把握教学中所涉及的各个学科的相关知识外，还需要探索如何引导学生提出问题，学习如何控制教学进度，学习如何调整教室学习气氛，特别是鼓励那些不活跃的学生积极参与到讨论中。

PBL教学的发展还需要调整目前的评价、考核体系。教师与学生之间，学生与学生之间的相互评价是教学中的重要环节，也是不断完善PBL教学模式、提高教学效果的必要手段。评价可以发现教师引导学生是否成功，帮助学生发现自己的不足之处。而如何评价学生的学习情况，改变传统的考试模式也是需要解决的问题之一。

在病理生理学教学中运用PBL教学模式还可能会遇到许多问题，但我们认为这种教学模式的转变能充分调动学生自主学习的积极性，使学生在获取知识的同时培养各项能力，为学生进入临床学习打下坚实的基础。因此应该在大学医学生的病理生理学教学中逐渐推广PBL教学。

［1］Barrows，H.S.Problem-based Learning in Medicine and Beyond：A Brief Overview［M］.In Wilkerson，L ＆Gijselaers，W.H.（eds）.New directions for teaching and learning，no.68.Bringing problem-based learning to higher education：Theory and practice，3-13.San Francisco：Jossey-Bass，1996.

［2］俞 颖，李 晓，黄丽丽，等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性［J］.西北医学教育，2012，20（1）：116-118.

［3］边 专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用［J］.口腔医学教育，2006，22（4）：448-450.

G642

A

1006-2769（2012）05-0965-03

2012-05-23

湖北省高等学校省级教学研究项目（2008037）；医学机能实验学国家级教学团队［（2009）教高函［2009］18号］资助

李 柯（1976-），湖北人，讲师，博士，研究方向为心血管病理生理学。

何小华