护理伦理学教学体会及对策

李晓虹，张少茹，邵 莉

（1.西安医学院护理学院陕西西安 710021；2.西安交通大学医学院，陕西西安 710061）

护理伦理学教学体会及对策

李晓虹1，张少茹2，邵 莉2

（1.西安医学院护理学院陕西西安 710021；2.西安交通大学医学院，陕西西安 710061）

护理道德是护理伦理学的基础，是护理实践中的各种道德关系及处理这些关系的规则。培养护生良好的护理道德情感能够提高他们的护理道德认知水平，使之能够主动参与到护理学及护理伦理学的学习中，并在工作中选择符合护理伦理的言行。基于对护理道德情感应在伦理教学中贯穿的认知及在教学中如何有效培养护生的护理道德情感等问题，本文从护理道德情感的内涵及外延、培养模式、人文、环境要求及舆论导向等几个方面阐述了作者在护理伦理学教学中的体会及相关对策，提出护理伦理的道德情感培养是一项长期的任务，尚需多方合作，持之以恒，方有成效。

护理；道德情感；护理伦理学；教学体会；对策

护理科学的发展、护理模式的转变、护理道德观念的不断更新都对护理工作者的职业道德修养提出了更高的要求。护理工作者的道德水平如何，直接关系到整个医疗卫生保健工作的开展，关系到护理工作的质量、人们的健康和社会的稳定。护理伦理学是研究护理道德的科学，是研究护理工作者在进行护理工作的过程中，运用一般伦理学的原理和道德原则来解决和调整护理实践中人与人之间相互关系的一门学科。其目的在于护理实践中，护理工作者能依据护理伦理的要求进行思考和分析问题，选择符合护理伦理的言行，使护理人员在工作中始终秉持为人类身心健康服务的根本宗旨［1］。

护理道德是护理伦理学的基础，是护理实践中的各种道德关系及处理这些关系的规则。护理道德情感是护理人员的内心道德世界在情感层面上的反应和表现，培养护生良好的护理道德情感能够提高他们的护理道德认知水平，激发学生的道德需要，从而有利于护理道德的培养和人格的健全［2］教育家陶行知先生指出：“学生有了兴趣，就肯用全副精神去做事，学与乐不可分。”护理伦理学不仅是护生在今后工作中用到的重要工具，还负载着丰富的情感、深邃的思想和人类伦理学绵绵不绝的文明。培养护生对护理事业的热爱，应当培养他们的护理道德情感，使之主动参与到护理学及护理伦理学的学习中，获得新知。正所谓：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，兴趣是最好的老师，当学生对一门科目产生兴趣之后，自然会找到怎样将其学好的方法。求知的内在动力是兴趣，作为一名护理伦理学教师，作者认为培养护生的护理道德情感至关重要且任重道远。如何使护理道德的培养贯穿于伦理教学，如何有效培养护生的护理道德情感，使护理伦理学为护生今后的护理工作提供导向，以下是在护理伦理学的教学体会及相关对策。

1 明确护理道德情感的内涵及外延

在护理伦理学的教学过程中，首先应当对护理道德情感有准确的把握。18世纪的亚当·斯密和大卫·休漠都以情感作为其伦理思想的基础，在《道德情操论》中，亚当·斯密认为，道德情感的培养应以情感为起点，而后发展秩序，以美德作为最终归宿［3］。现在护理伦理学中，对护理道德情感的定义为护理人员在对患者的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对患者、对护理事业的真挚热爱。我国学者认为，在培养护生的护理道德情感时，要从认知、生理和表达三个层面对其进行把握［4］，这样有助于使护生较为深刻理解道德情感的内在发展过程，进而促进护生在今后的护理工作中达到“个体生命的舒展与社会生活的和谐有序之间动态的平衡”［5］。

在这种前提下，应当在护理伦理学的教学中，对护生明确护理道德情感的作用方式。首先，护理道德情感的培养是护生认知层面的主观体验的需要和价值体现的前提条件，护理道德情感应当成为“有意图”的情感，它应当是针对护理工作中的各种道德现象、道德关系及处理这些关系的一种规则。其次，护理道德情感的出现也伴随着一定的生理唤醒。快乐、感恩、同情、愤怒等情绪体验会在生理层面稳定、持久、深刻和内隐地存在于护生今后工作的伦理判断、伦理决策和伦理行动中。最后，在经历“自我感受、内心体验、情景评价、移情共鸣和反映选择”［6］等内在机制调节后，护生会以语言、行为、表情等表达来处理他们所遇见的各种护理伦理学问题，即护理道德的培养会直接影响到护生今后的职业生涯。理解了护理道德情感的内在发展过程，会帮助护生在护理伦理学的学习过程及护理工作实践中，有意识地不断发展和培养自身的护理道德情感。

2 护理道德情感培养的模式

由于护生缺乏直接的护理工作实践经验，对护理道德的理解也不够深刻，导致护生在校学习期间，其道德观处在一种尚未形成或者正在形成的状态中。因此，护生的道德情感具有动态稳定，内隐与外显兼具，功利与道义并存的特点。

在国内外的道德教育实践中，情境濡染模式是一种具有可操作性的道德教育模式。这种模式强调，道德情感培养过程的关键，就在于对道德情感的唤起，以及唤起后理性与群体的认同支撑。而情感的产生都需要依赖于相应的情境［7］。因此，情境濡染模式就是，依据受教育者的身心发展特点，有目的，有意识，有计划地创设教育情境，引导学生，激发道德情感，鼓励学生自主的道德行为选择。通过具体情境中的正反比较，获得正确的道德认知，深化道德情感。情境濡染的过程设置包括创设情境、同伴讨论、角色模拟、体验感悟四个环节。在尊重学生的主体地位的前提下，创设情境，鼓动道德情感体验，启发道德智慧，并通过多次的螺旋反复促进道德行为的养成。

在讲授“临床护理伦理”这一护理章节时，我们在课堂向学生模拟了如下伦理案例：接诊室同时来了3个急诊病人，医生说需要做手术，护士按接诊程序给病人做术前准备。但同手术室联系后，手术室告知只能去两个。那么剩下的这个病人怎么办？试着制定出护士的解决办法，护士遇到了什么伦理学问题？本案例中可以有三种解决方案，具体让谁留下来都有各自的理由。学生们通过角色扮演，在创设的情境中进行正反比较，对伦理学中的经济原则、先来后到原则、家庭角色原则、科研价值原则等有了进一步的理解，同时也对在今后将要从事的护理工作所面对的伦理学问题有了较为深刻的体会。

3 护理道德情感培养的人文需要

“崇礼乐，赞化育”，是以“化”为用的人文培养。这里特别值得注意的是“人文以化成天下”的“化”字，“化”者，内外融通，不免不强，自然流成之谓也。任启运《礼记章句》中称：“盖其为教，优游和顺，使人默化而不知”，朱熹也把这种育人功夫称之为“化”，“涵育熏陶，俟其自化”（《孟子集注》卷4），使受教育者如同“静对春风感形化”（《朱子学归》卷23），达到“习与智长，化与心成”（《朱子小学集解·小学书题》）。人文精神的塑造是护理道德情感培养的需要，这是道德情感的性质与自身特点决定的。人的行动总是受一定的情感支配的，而情感则通过人文精神的塑造得以开发与升华。道德情感的培养不同于别的教育就在于它可以通过“寓教于乐”，“随风潜入夜，润物细无声”，使人的心灵得以净化。这是因为美与人的心灵是相通的，用康德的话说，美是情感知识与道德的桥梁。塑造人文情感就是运用人类社会创造的一切美，对人进行美化自身的教育，使人具有一颗丰富而充实的灵魂，并渗透到整个内心世界与生活中去，形成一种自觉的理性力量，这是其他教育无法做到的。

人文培养可以陶冶护生的情操，提高他们的素养和审美能力，这种作用是潜在的，容易被人所忽略，而这种教育的真正的目的是提高护生审美情趣、审美修养、审美品味并以此来约束他们在护理临床实践的行为，尽量接近并达到“仁爱慈善、公正诚实、审慎认真、勇于进取、廉洁正派”的境界。培养护生的同情感、责任感、事业感等护理道德情感，其形式可以是多样化的：可开设专题讲座，如行为美，语言美和内在美等；可贯穿于护理各课程的教育，如基础护理技能的操作，护理理论中的美学等；也可寓于课余生活中，如画作、书籍、音乐的欣赏等；也可推广到班主任工作中，教室的环境，教师的言行都可对护生道德情感的培养起到良好的推动作用。

4 护理道德情感培养的环境要求

由于护理工作琐碎、繁重、服务性强，其中包含着大量的生活护理内容，目前在相当一部分人的心目中对这些工作还存在一些偏见，认为护理，就是打针、发药、铺床、倒便盆，是“伺候”人的工作。社会偏见的影响，致使一些护生不敢正视自己的专业，还有少数学生纯粹是因父母的安排而就读于护理专业，她们对学习护理专业知识缺乏兴趣。针对这些情况，教师除了在护理教学过程中说明护理工作在整个医疗卫生事业中的重要作用，护理在社会上的崇高地位以及护理事业的光辉前景，还应当注重护理道德情感的多方合作。

多方合作针对的是护理道德情感培育过程中的力量运用。“道德”的社会属性决定了在其中的道德情感的产生和发展都不可能离开社会大环境。在护理道德情感培育的过程中，对其中的多方参与力量需要纵横联合，既借力又不过于偏重，以免护理伦理教育的实效因为受教育者主体地位的丧失而打折扣。护理道德情感培养需要多方力量的参与，学校、家庭、医院、社会都在其中发挥着不可忽视的作用。校园中的护生道德情感的培养主要以护理伦理的课堂教授和临床实践作为主要实现途径。家庭在力量的提供上主要是助力作用，使护生获取情感支撑。医院、社会可以通过各种临床护理实践活动达到道德情感培养的目的。护生道德情感培养多方网络结构的形成是一个长期发展的过程，需要经验，也需要创新。

5 护理道德情感的培养应该营造出积极的舆论导向

环境影响在道德情感的培养过程中占据着十分显眼的位置，而舆论通过宣传教育营造出来的氛围对道德情感的培养起着推波助澜的作用。在具体的情境中，护理道德情感在护生本人或者小范围的护生群体内获得认同，而后通过各种媒介包括互联网，广播等扩大情感共鸣的范围，营造积极的舆论导向氛围。事例一：四川省内江市第二人民医院的年轻护士为拯救一个高三学生的生命捐献了自己的骨髓，这位护士需要在血液干细胞采集室躺上整整两天，全身血液在透析机里作上万次的循环，每天耗费5个多小时，才能采集到足够受体需要的造血干细胞。造血干细胞采集到以后，将保存在冰冻容器内，在最短的时间内由医务人员乘飞机送到白血病患者身边，然后输入患者体内［8］。事例二：南方医科大学开展的造口和慢性伤口护理等专科化护理，在临床上取得了显著地治疗效果，得到了患者和医疗界同仁的认可和赞誉。这体现了目前护理学科的发展趋势，使护理品牌逐渐成为医院品牌的重要组成部分，更提升了护理专业的学术地位［9］。这些信息通过互联网等方式进行高效滚动，提升了护理人员的形象，使更多的护生增强了以后从事护理工作的信心。护理伦理学的教育手段在长期的实践中渐变，从以前的以说教为主，变为多种方式的共同着力，从以前的护生被动接受转变为对护生积极性的调动［10］。

6 结语

将护理道德情感的培养贯穿于护理伦理教学的全过程是由护理工作的性质、任务所决定的，也是一个护理伦理学教师的职责。在伦理学教学过程中，教师通过注重护生道德情感的培养，使其养成在不同的情境下，自觉依照医学伦理学的原则辩证地处理学习及工作中问题的习惯。护理伦理的道德情感培养是一项长期的任务，教育护生自觉履行其道德义务和道德行为，尚需多方合作，持之以恒，方有成效［11］。

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［2］李本富，李 曦.医学伦理学十五讲［M］.北京：北京大学出版社，2007：124-136.

［3］黑格尔.哲学史讲演录（卷一）［M］.北京：商务印书馆，1978.

［4］朱小蔓.关于教师创造性的再认识［J］.中国教育学刊，2001 （3）：57-60.

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［7］赵士辉.国外高校应用伦理学的教育及思考［J］.比较教育研究，2004（1）：105-107.

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［9］曾伟红.开展慢性伤口专科护理的实践［EB］.http：／／www.sdrmyy.com／nurse／Show Article.asp？ArticleID＝3694.

［10］张 灿.医学伦理学教学中应加强网络伦理教育［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（4）：367-370.

［11］何路明.关于护理教学中的伦理渗透［J］.中国医学伦理学，2000（1）：29-30.

Experience of Nursing Ethics Teaching and Countermeasures

LI Xiao-hong1，ZHANG Shao-ru2，SHAO Li2
（1.Department of Nursing，Xi’an Medical College，Xi’an 710021；2.Medical School，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

Nursing morality，the foundation of nursing ethics，is not only the moral relationships in nursing practice，but also the rule for dealing with these moral relationships.Cultivating sound morality of nursing students can improve their cognitive level of nursing ethics，encourage them to take participate in nursing and ethics learning vigorously，and behave themselves according to the nursing ethics.Based on the cognition that nursing ethics should accompany the education of moral emotions and finding an effective way to cultivate nursing students’moral emotion，this paper discusses our experience of nursing ethics teaching and countermeasures regarding the connotation and denotation of nursing moral emotions，mode of training，requirements in humanities and environment，and guidance of public opinion.It also points out that cultivation of moral emotions in nursing ethics is a long-term task and still needs cooperation and perseverance.

nursing；moral emotion；nursing ethics；teaching experience；countermeasure

G641

A

1006-2769（2012）05-0952-04

2012-07-12

李晓虹（1984-），女（汉族），山西吕梁人，助教，硕士，专业方向为临床护理，护理教育。