临床专业学位研究生培养的一点思考

戴纪刚

（第三军医大学新桥医院胸外科，重庆 400037）

临床专业学位研究生培养的一点思考

戴纪刚

（第三军医大学新桥医院胸外科，重庆 400037）

在医学专业学位研究生培养工作中，让研究生树立正确的世界观、人生观，拥有扎实的基本知识、基本理论和基本技能，坚持医学理论和临床实践有机的结合，是培养高素质、高质量医学人才的重要内容。为了增强临床医学研究生解决临床实际问题能力，就临床医学知识的更新、临床能力的评估及临床科研的开展等在临床医学学位研究生培养方面所起的作用提出了自己的见解。

专业学位；临床思维；研究生培养

鉴于临床医学专业学位研究生培养是我国医学研究生教育的一种新尝试，需要我们在实践中不断探索和总结经验。本人作为该专业导师，通过两年多的临床带教实践，对临床医学专业学位研究生的临床思维培养等有一定的心得体会，现总结出来供大家参考。

1 临床实践以及导师的指导是临床医学研究生成长的基本条件

临床医学的本质是实践医学。研究生在攻读学位的3年里，除数月的医学基础课学习外，其余时间必须在医院里“摸、爬、滚、打”，对于临床医学研究生，不但要掌握医学的基本理论，更重要的是要培养其从事临床工作的能力，使之在毕业时达到高年资住院医生的水平。要达到这一目标，并非易事。临床医学研究生的成长过程实际上是一个逐渐提高实际工作能力，最终独立解决临床问题的过程。临床研究生作为高质量、高层次的临床医师，其临床能力应是知识结构、逻辑思维、综合推理及实践操作方面能力的综合，而不能只是简单的外科“手术匠”［1］。良好的工作环境和条件、各种各样的实践机会以及知识渊博的医生言传身教，对临床医学研究生的成长十分重要。但是，目前情况并不乐观，由于医学硕士生的大量扩招，能够承担研究生培养任务的教学医院相对不足，许多大学不得不将一些二级医院接纳为临床学位研究生培养基地。而这些医院的研究生培养经验相对不足或培养制度不健全，要让他们正确地培训研究生，实在是勉为其难，临床研究生的培养质量从而受到影响。我科自招收临床专业学位研究生以来，始终本着从严要求的原则，要求他们深入临床，接触患者，在病房中，他们能够接触较多的临床病例并在有经验的医师指导下从事医疗实践；有较为先进的医疗设备供诊断疾病使用；有丰富的医学文献和图书资料供查阅；更为重要的是，有一套完善的医疗管理制度和科学的医疗工作作风。他们在这样的环境下得以锻炼2-3年，在毕业时基本上就能独当一面，成为真正的应用型专门人才。

2 完善的知识结构和更新医学知识是临床医学研究生成长的基本要求

在信息革命和知识爆炸的当代，临床医学研究生在本科阶段学到的知识和技能在当时也许是“先进和正确”的，但有的很快就过时了，甚至被证明是错误的。因此，必须扬弃那些过时的医学知识，经常补充新的医学知识和先进技能，要以新理论、新知识为重点，并应用于临床实践，解决工作中遇到的问题。可以采取灵活多样的形式，如结合临床工作，不定期举行专题讲座、最新进展报告、病历讨论等，既可以由专家教授作报告，也可以由经过精心准备的研究生来主讲，这样既可以活跃学术气氛，又可发挥研究生的主观能动性，提高其自学能力［2］。我科曾于2010年举办肺癌治疗进展学习班，在前期的准备及开展过程中，研究生从中学到了很多在书本上不曾学到的知识，通过与各位专家的交流，开拓了视野，极大的提高了临床思维及诊断水平。除此之外，研究生还必须自己经常查阅有关书刊和文献，不断完善知识结构和更新医学知识。对临床学位研究生而言，阅读医学文献的主要目的有二：一是掌握与疾病诊疗有关的新进展；二是了解经验丰富的医生处理特殊临床问题的技巧，以及本专业国内外同行正在进行的工作。应当提醒的是，目前杂志名目繁多，文章质量参差不齐，即使是权威性杂志也不能幸免，因此读者要通过自己的思考决定文章的取舍。

在医疗实践中所要补充和吸收的新知识，包括三大类：一是医学专业知识，包括解剖学、组织胚胎学、病理学、生理学等基础医学以及内、外、妇、儿、传等临床医学；二是与医生职业有关的人文和自然科学知识如社会医学、医学心理学、医学伦理学和医学统计学等；三是蕴藏在一些正规医院传统作风和老医生工作经验之中的知识，例如贯穿于诊断治疗始终的严谨求实的工作作风，整体有序的检查程序、观察要点和注意事项等，都是在前辈经验和积累基础上提炼出来的，看似平常和简单，实际上对临床医学研究生的成长极其重要。

3 临床知识和技能的科学评价是临床医学研究生成长的基本动力

对临床学位研究生临床工作能力的检验就是评价其对病人处理过程及病人的转归。估计经研究生处理过的每个患者预后，对未能达到预期目的者要分析其原因，对发生出乎意料之外的病情恶化甚至死亡就更应注重分析，通过评价病人的转归是否符合发展规律来衡量诊断处理是否得当。临床专业学位研究生要对自己的临床工作、知识和技能进行主动的科学评价，以便找出薄弱环节，及时准确地修正自己的工作和学习重点。临床技能集中体现在病史采集和体格检查的准确性上。有的研究生认为这种临床技能培养并不重要，把注意力都放在先进的检查技术上，如活体组织检查、影像学检查（B超、CT、MRI和SPECT等）和特殊的化验检查等。这种做法是片面的，因为临床技能是诊疗工作的基础，是临床学位研究生必须具备的基本训练；病史询问和体格检查的资料在接触病人后即可取得，只有准确地收集到患者病史和体格检查等第一手资料，对疾病有一定的初步诊断或印象后，才能有的放矢地实施进一步特殊检查以明确诊断，从而避免一些不必要的特殊检查（尤其是侵袭性检查），既减轻了病人的痛苦又节省了医疗费用［3］。临床学位研究生应经常主动地检验自身的工作，及时发现自己临床技能的不足，有利于提高临床工作效果。可用标准议定书形式完成对临床处理过程的检验。议定书常采用表格形式，内容包括对某一疾病患者应询问的病史资料、应进行的体格检查、所需的进一步实验室或其它特殊检查、诊断及处理等；可编制成软件，使用电脑进行管理和分析，当诊疗技术有新进展时，及时修改表格内容，以保持其先进性。一般选择显著影响临床工作质量的疾病或问题作为使用这种议定书的对象，如在胸外科，可选择肺癌、食管癌、机械通气和抗生素合理应用等。根据这些表格的记载，可全面反映临床学位研究生的临床工作，便于评估。除此之外，使用这些表格还有如下优点：一是可以提醒研究生在询问病史、进行体检和化验时不要遗漏重要项目，必要时还需添加的特殊检查项目，以保证临床资料的完整性；二是督促和引导他们进行恰当治疗和有目的地按时观察病情变化，以便及时发现问题；三是为临床科学研究工作提供了完整可靠的资料。

4 及时总结临床经验是促进临床学位研究生成长的重要因素

善于总结临床工作经验是临床学位研究生必备的能力，应贯穿于研究生培养的全过程。经过三年的培养，要使临床专业学位研究生基本掌握本学科专业疾病的基本诊断和诊疗技术，常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理措施以及病历书写等技能。但不要忘记，医学科研是临床医疗的先导，是医疗新技术产生的摇篮，是临床医学发展的源泉。对于高层次的临床医学研究生来说，不仅要具备良好的医德医风，精湛的医疗技术，而且需要有创新的临床科研思维［4］。临床学位研究生所进行医学研究不是纯理论性的，而是紧密结合临床实际，以总结临床实践经验或解决临床问题为前提。要求临床医学研究生在平时繁杂的临床医疗工作中，随时随地保持敏锐的科研洞察力，从临床细微处入手，找出具有临床与科研价值的线索，并带着问题去思考、实践和总结。另外，临床医学研究生在总结临床经验、撰写论文的过程中，学会文献的检索和阅读、资料的收集、数据的处理等科学研究的基本方法，有利于临床思维能力与分析能力的培养。临床工作给论文撰写提供素材，论文总结的经验教训反过来指导临床，并接受临床实践的检验。

5 重视学术道德培养是临床学位研究生培养的重要环节

导师的学术作风、治学态度、道德素养等对研究生会产生潜移默化的作用。“学高为师、身正为范”，导师在传道、授业、解惑的过程中所体现出来的严谨务实、勇于求真等科研道德对研究生品质的培养具有示范作用。导师应当将学术道德培养作为研究生培养过程中的重要环节。让研究生明白“做学问，先做人”的道理。做学问或搞科研与做人的道理相同，需要实实在在、勤奋严谨、脚踏实地，克服浮躁心理、急功近利和投机取巧的心态，认真地做好每一件事。只有牢固的在学生心中树立此观念才能从根本上杜绝学术风气不正等问题［5］。

总之，临床医学研究生的培养是一个不断发展和更新的课题，需要根据社会的发展和科学的进步加以调整。每位临床学位研究生只有通过自己不懈努力，在良好的工作环境和临床实践机会中，加上导师的悉心指导，边工作，边思考，边学习，边总结，才能不断提高自己的临床实际工作能力，达到教学大纲所规定的要求，成为既有广博知识又有实际临床工作能力、符合社会需要的真正专门人才。

［1］曹栋栋，王 青，段丽萍，等.临床医学专业学位研究生综合素质评价指标体系的效度与信度评价［J］.中国高等医学教育，2009（8）.

［2］岳国峰，陆美萍.临床医学专业学位研究生教育可持续发展的问题与对策［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2010（4）.

［3］王斌全.完善临床医学研究生培养规范探讨［J］.山西高等学校社会科学学报，2001（7）.

［4］谷俊朝，马 涛，王 宇.如何提高医学硕士研究生的科研能力［J］.临床和实验医学杂志，2005（4）.

［5］何晓聪.高校学术不端成因及其治理研究［J］.高教论坛，2007（1）.

G643

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1006-2769（2012）05-0919-03

2012-06-05

戴纪刚，男，副教授。