PBL教学法在临床医学专业学位研究生培养中的应用

李 璐，李 鲲，孔令杰，徐翠香，孔北华，陈 峰，纪春岩

（山东大学 齐鲁医院，山东 济南 250012）

PBL教学法在临床医学专业学位研究生培养中的应用

李 璐，李 鲲，孔令杰，徐翠香，孔北华，陈 峰，纪春岩

（山东大学 齐鲁医院，山东 济南 250012）

以问题为导向的教学方法（problem－based learning，PBL）作为一种创新性的教学模式，被我校应用到临床医学专业学位研究生的培养中。PBL教学法不仅能培养学生自主学习能力和创新思维能力，还能提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生的临床思维能力得到有效的训练和提高。实践证明，PBL教学法有益于临床医学专业学位研究生的临床综合素质的提高。

临床医学专业学位；PBL教学法；研究生教育

临床医学专业学位是为了改善临床医学研究生缺乏临床能力训练及临床能力较差的状况，培养能胜任临床医疗工作、确实解决临床实际问题的临床医师所设置的与临床医学科学学位并列存在医学学位。自1998年开始我国正式开始试点实施临床医学专业学位教育，十几年间对于临床医学专业学位研究生的培养有了更明确的思路与方向。强调临床能力的培养越来越成为临床医学专业学位教育的特点与重心［1］。

PBL（problem－based learning）即以问题为基础的学习，是与传统的以授课为基础的学习（lecture－based learning，LBL）有很大差异的一种教学模式［2］。PBL是在有导师的引导下，以学生小组讨论为主要形式进行的围绕具体临床案例提出问题并解决问题的学习过程。通过该过程可以帮助医学生加深对某一疾病的认识与学习，建立起完整的诊疗思路，培养良好的自学能力［3］。根据学习内容深度不同及对医学生层次的要求不同，PBL教学可分为三个水平，即，基础（based）水平，拓展（extension）水平和高级（advanced）水平。在具体实施PBL教学的过程中，可根据学生知识水平的不同进行适当的调整［2］。

1 PBL教学法的具体应用

PBL教学法在上世纪提出后已被发达国家各高校广泛应用到各学科的教学中，我国各医学院校也在近年积极引进这种先进的教学方法，以弥补传统教学模式的不足，培养更适合当前社会需求的临床医师［4］。

我校在进行PBL教学中，对正在进行基础课程学习的学生选择基础水平的案例，即标准化病人的病例。教师事先进行标准化病人案例的准备，制定该案例的PBL手册，手册中主要是案例的临床诊疗思路及要求学生讨论并掌握的问题，有助于教师对学生小组讨论的指导。PBL课程安排具体如下：每个学习小组7－8名学生，安排1－2名指导老师旁听，每个案例安排4次PBL课程，每次课程时间2－4学时不等。每个案例分为4幕，依次分发给学生，使学生逐步了解病例的全部内容。第一次课程分发前两幕，了解病例的开端与发展，并对前两幕中所涉及的内容进行问题的提出及讨论。随着对病例的进一步了解，学生对于发现的问题进行讨论，发散思维并结合所掌握的基础知识进行大胆的猜想与假设，并记录下来。课后学生自主根据提出的问题与假设查找资料，进一步加深对病例的认识。第二次课程主要是针对之前提出的问题进行进一步的交流与讨论，并分享大家查阅资料后获得的知识。第三次课程分发后两幕，同样进行问题的发现与讨论，解决之前的问题，同时发现更多的问题与想法。课后通过各种渠道查阅资料，解决提出的问题，完善自己的临床诊疗思路，加深对该病例的整体把握。第四次课程则是对整个病例的总结与归纳，最终形成该病例的知识框图。除了基础知识与临床思维外，PBL课程同样引导学生关注医患关系、医疗与社会的关系等人文社会相关问题，增加学生对于医生的职业认同感与使命感。

对于在临床实践阶段的学生来说一般选择拓展水平或高级水平的案例，即临床所见的真实病例，较基础水平的案例更复杂、更真实、更具有多变性，因而也更能训练临床医师的思维与能力。基本设置与基础水平的课程设置类似，案例则改为临床带教教师挑选的真实病人的病例。PBL教学中由于学生基础知识的完备，则更注重疾病的诊断与治疗，提出的问题更具代表性与针对性。最终在课程的最后，带教教师会围绕该病例讲解该疾病当前的临床诊疗方面的知识点及学科最新进展，帮助学生更好地总体掌握疾病要点，进一步培养自己的临床诊疗思路，提高自己的临床能力。

2 PBL教学的意义

PBL教学培养了学生自主学习的能力。相对于传统教学模式的以老师讲述为主的教学方式，PBL教学则是以学生为主导，学生自己从案例中学会提出问题，学会从繁复的表象中找出问题的关键，并通过自己的努力找出解决问题的方法。在解决问题的过程中，学生通过查阅不同的资料，整合和归纳来自各个方面的知识，通过自己的思考与总结得到自己对于这一问题的独特的理解。在这个过程中，不仅激发了学生对于获取知识的积极性，还培养了他们自主学习的能力［5］。没有了老师的灌输式的教学，学生反而提高了自己主动获取知识的积极性，为之后的学习和工作培养了良好的学习习惯。

PBL教学提高了学生的综合素质。PBL教学要求学生主动地积极的思考，大胆的假设与分析，开阔了学生的思维，使得学生要善于思考、善于提出问题，并结合自己已有的知识对案例进行分析、判断、推理、假设，建立一定的临床思维。同时学生查阅资料过程中要对多学科的知识归纳总结、综合运用，最终得出结果，也培养了学生横向思维，总结运用知识的能力［6］。通过PBL教学，学生学到的不仅是知识，更是提出问题、解决问题的能力和有效地临床思维。

PBL教学培养了学生的团队意识和表达能力。PBL教学以小组的形式进行，课程中学生尽情的讨论，各抒己见，分享自己的想法、思路与获得的知识。在解决问题的过程中，学生意识到个人的思维往往会是片面的，单薄的，而经过大家的讨论与总结后，问题得到圆满的解决，自己的知识体系得到了补充与丰富。在课程中，每位学生都要阐述自己的见解与思路，每一学生都要面对群体表述自己的观点，这个过程极大地提高了学生的表达能力与自信心。与传统教学模式相比，PBL教学模式给予学生更多的空间与时间来提高自己的表达能力。

PBL教学提高了学生的人文素养。围绕每一个教学案例，学生们最后总要在医患沟通方面进行学习与讨论，分别从医生与患者两个角度来思考，加深对医患关系的进一步了解。学生们要思考如何与患者进行有效交流，避免因交流不畅导致的不良后果，还要思考如何回应患者所提出的问题，让患者安心配合接受必要的检查与治疗。这些换位思考方式与娴熟沟通技巧的训练，为以后的临床工作打下了良好的基础。

3 前景与展望

PBL教学对学校师资提出了更高的要求。PBL教学是以小组讨论为主要的教学模式，相较于传统的教学模式，PBL需要更多的教学场所与指导老师。PBL课程选用的案例必须有代表性、多样性，并与临床密切相关，案例的准备与指导老师的备课相较于传统的医学教学方式需要更多的时间与心血。这些都需要学校对PBL教学投入更多的师资力量。

PBL教学对指导老师提出了更高的要求。PBL的指导老师要在课前对整个案例进行分析与讨论，这就要求老师除了掌握自己学科的知识，对涉及的相关学科知识都要有一定的了解，并可以灵活应用；要求指导老师有良好的系统性与逻辑性思维，可以很好地掌控学生们的进程与思维方向，在学生思路有偏差时，引导学生回归正确的方向思考；要求指导老师跟学生平等的有效的沟通，调动学生讨论的热情，鼓励学生大胆的联想与假设，使课程有条不紊的进行。因此为了成为合格的PBL指导老师，教师需要不断的学习，扩充自己的知识，总结并完善自己的不足，提高自己的综合素质，以达到PBL教学的要求［7］。

临床实践中PBL教学法仍需推广。尽管我校开展PBL教学后得到了广大师生的肯定，但在临床实践阶段PBL教学的实施还是受到了许多制约，如临床工作紧张，时间受限；临床指导老师时间少，教学受限等。因此，PBL教学的全面推广仍需广大师生长期的艰苦努力，使得学生都能从PBL教学中收益，成长为更符合社会要求的临床医师。

PBL教学法作为一种崭新的教学理念，在我校开展后，取得了良好的成果。学生学会横向、纵向整合各学科知识，更加积极、自主地学习，提高了综合素质与临床能力。PBL教学在国内的应用仍属于探索阶段，如何使PBL教学与我校临床专业学位研究生教育更加契合，取得更好的效果是我们今后努力的方向。

［1］连铸淡，徐永刚，陈新超.临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践［J］.中国高等医学教育，2011，2：109，147.

［2］吴升华.论PBL医学教育模式［J］.Medicine and Philosophy，2000，21（12）：235.

［3］D A Kilroy.Problem based learning.Emerg Med ［J］.2004，21：411－413.

［4］祖雅琼，李丽剑，王耀刚，等.基于PBL教学法的医学研究生教学改革初探［J］.西北医学教育，2009，17（1）：42－43.

［5］石璞玉，任 徽，陈天君，等.临床PBL教学改革与实践分析［J］.西北医学教育，2011，19（5）：985－987.

［6］刘志跃，毕力夫，牛广明，等.PBL在临床医学专业学位研究生培养中的应用.［J］.中国高等教育，2008，12：6－7.

［7］俞 颖，李 晓，黄丽丽，等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性.［J］.西北医学教育，2012，20（1）：116－118，126.

G643

A

1006－2769（2012）05－0917－03

2012－06－20

山东大学教学改革立项重点项目（2009－027）；山东省高等医学教育研究中心项目（2005－005，2005－006）；山东大学齐鲁医院教学改革立项项目（2012－006，2012－010）

陈 峰，女，山东日照人，医学博士，副教授，多年来致力于临床教学管理与改革研究工作。

纪春岩，男，山东济南人，医学博士，博士研究生导师，教育处处长，多年来致力于临床本科生及研究生教学管理与改革的研究工作。