青壮年男性甲亢131I治疗后出现周期性麻痹8例临床分析

王红艳

(广西合浦县人民医院核医学科,广西 合浦 536100 E-mail:310927925@qq.com)

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是以甲状腺功能增强、分泌激素增多、临床上机体呈高代谢症候群为特点的一组内分泌疾病。而低血钾周期性麻痹为甲亢病人较常见的神经肌肉合并症。有3%～6%甲亢病人并发此症,在我国和日本多发[1]。甲亢合并周期性麻痹的机制尚不明,但多数学者认为与患者的过多甲状腺激素有关。笔者对我院核医学科于2004～2010年青壮年男性甲亢患者在服131I治疗后前几星期内发生周期性麻痹8例的临床资料进行回顾性分析,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者8例,均为青壮年男性。年龄18～40岁,平均年龄31岁。病程3个月～1年。周期性麻痹发生前约2～3个星期均在我院核医学科门诊服131I治疗。服131I量为4～8mci,服131I治疗后只口服心得安、维生素B片等。出现周期性麻痹发作后,除2例收住院外,其他均在门诊治疗。症状消失后,继续口服氯化钾溶液未再发作。8例患者家属都比较紧张、害怕、不知所措。

1.2 临床表现 8例患者急性发病,首次发作。均表现为双下肢弛缓性瘫痪,双侧对称,肌力0～2级,未引出病理征,无感觉异常。未出现其它肌群异常。无严重病例。血清钾低。甲状腺激素都高于131I治疗前水平。除1例甲状腺不大之外,都感觉甲状腺比服131I治疗前有不同程度缩小。8例均于下午及夜间发作。均感觉甲亢高代谢症状比服131I治疗前加重,其中以心悸、乏力明显。症状缓解时间数小时至24h。其中1例因血钾明显降低而出现异常心电图改变。

1.3 辅助检查 就诊时急查血清钾结果均低于正常。最低＜2.0mmoI/L,其它都＜3.5mmoI/L。2例有典型的低钾心电图改变:Q-T延长、S-T下移、T波低平、U波高尖。5例为窦性心动过速,3例未检查。甲状腺激素水平都高于131I治疗前。

2 治疗及结果

全部病例均予以静脉点滴氯化钾溶液(生理盐水500ml加10%氯化钾溶液15ml),速度为1～1.5g/h,根据血清钾情况及肌力恢复情况来调整用量。肌力完全恢复后给予氯化钾溶液口服,10ml 1次,每天3次,约 2个星期,同时予以心得安、B族维生素片口服。随着甲亢症状好转,患者未再出现周期性麻痹。随访甲亢治愈后未复发。

3 讨论

甲亢伴周期性麻痹,又称甲状腺毒性周期性麻痹,甲状腺功能亢进症合并低钾性周期性麻痹,是与甲状腺功能亢进相关的表现为低钾血症和急性肌肉无力的临床综合征。甲状腺毒性周期性麻痹的发生是由于钾突然向细胞内转移所引起的。抗甲状腺治疗甲亢得到有效控制后,病情可以缓解。但未经及时治疗者可死于室性心率失常和呼吸肌麻痹[2]。甲状腺功能亢进症并发周期性麻痹多见于男性青壮年。虽然目前此病病因未明确,但是大多数学者认为,甲状腺激素能直接刺激钠钾ATP酶,使其活性增加;同时,患者的钠钾ATP酶对肾上腺素的反应性增高,使细胞外K+向细胞内转移,导致低钾血症。甲亢131I治疗后的前几星期内,由于大量甲状腺激素的释放可能会加重甲状腺毒症,导致甲亢并发症的出现[3]。作者认为本组病例为青壮年男性,甲亢诊断明确,甲亢合并周期性麻痹均出现在服131I治疗后的前几星期内,与甲亢患者服131I治疗后大量甲状腺激素的释放有关;加上饱餐、劳累等诱因而发作,本来健康的手脚一下子就动弹不得。首次发生本病患者和家属亲友惊恐、害怕、不知所措。131I治疗甲亢具有一次性口服药、治愈率高、简便安全、复发率低等优点,越来越受到患者欢迎。虽然随着时间的延长,甲低的发生率在增加,大多数患者在出现甲低后,用优甲乐替代治疗不影响生活、工作。与其它治疗方法比,患者的生活质量没有下降。因此,笔者认为对于青壮年男性甲亢患者在服131I治疗前应先告知有关这方面的知识。服药后针对此病应注意如下几点:甲亢治疗后前几星期内应注意休息,避免强刺激、剧烈运动及感染,饮食上除低碘外,还应注意不暴饮暴食、酗酒、高糖饮食,注意多食富含钾的水果等。并根据病情适当补充氯化钾口服溶液,并向患者及家属耐心解释出现周期性麻痹患者补钾后预后良好,康复较快,无后遗症。以免造成病人及家属恐慌及过度治疗。

[1] 邢家骝.131I治疗甲状腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2002:223-224.

[2] 刘聪,林琳,韩萍,等.甲状腺功能亢进症伴周期性瘫痪的诊断与处理[J].中国实用内科杂志,2006,26(9):646.

[3] 赵家军,宋勇峰.甲状腺功能亢进症的治疗[J].内科理论与实践,2010,5(2):149.