改良式骨髓腔输液成功抢救小儿休克1例报道

2012-08-15 00:51廖克准
右江民族医学院学报 2012年2期
关键词:针头注射器休克

廖克准

(广西河池市第三人民医院儿科,广西 河池 547000 E-mail:liaokezhun@163.com)

迅速建立输液通道在小儿急救中非常重要。但由于小儿血管细小,且因危重疾病常合并周围循环衰竭,末梢静脉塌陷,常无法建立输液通道而延误抢救时机。传统上对外周静脉穿刺困难患儿即采用静脉切开或中心静脉穿刺,但存在技术难度高、速度慢和费用贵等缺点。我科应用经改良式骨髓腔输液抢救小儿休克1例,取得了良好效果,现报道如下:

1 病例简介

患儿,女,9个月。因咳嗽1周,解黄色水样便4天,表情淡漠1天急诊。患儿入院前1周有阵发性咳嗽,继而入院前4天腹泻,解黄色水样便,每日约 10次,每次量约 20~100ml,伴有呕吐胃内容物,发热。入院前1天尿少,入院前9h无尿,因表情淡漠、精神反应差、呼吸浅快而急诊。查体:T 35.8℃,P 154次/分,R 36次/分,体重5.5kg,BP 7.32/3.46kPa,发育正常,Ⅲ度营养不良,表情淡漠,皮肤干燥,弹性差,呈大理石样花纹,前囟眼眶凹陷,鼻翼煽动,口唇发红,干燥,颈软对称,两肺无罗音,心律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肠鸣音每分钟2次。四肢肢端冷,肌张力低下,病理反射未引出。初步诊断:①小儿休克;②小儿肠炎并重度脱水;③肺炎;④营养不良。

患儿就诊后拟按休克进行抢救予扩容等,但因血管收缩、循环差、营养不良、多次建立静脉通道失败,乃建立骨髓腔输液通道给药,予0.9%氯化钠注射液20ml/kg扩容,经3h抢救血管充盈后成功建立静脉通道,经扩容、纠正脱水、支持及抗感染等治疗后住院第5天治愈出院。

2 改良式骨髓腔输液方法

患儿仰卧,两腿稍分开并适当固定,将胫骨部位垫高,取胫骨粗隆内侧下方1~2cm的平坦处为穿刺点,将小毛巾放在膝盖后达到固定效果,洗手,戴手套,常规消毒局部,并覆盖无菌孔巾,用吸好5ml生理盐水的10ml一次性注射器及针头与皮肤成60°~90°角进针,针尖斜面朝上,进针后感到阻力突然降低或有落空感,注射器不需支持能保持固定,回抽见红色骨髓后推注生理盐水5ml,无阻力感,穿刺部位无发硬、肿胀,确定穿刺成功后拔出针筒,连接输液器,将针头和输液管固定在腿上,以防移位。

3 讨论

骨内输液这项技术已成为欧美国家多数医疗组织培训医疗急救人员的基本内容之一。根据《2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南》儿科高级生命支持中提出的在婴儿和儿童急救中,如果不能很快建立有效的静脉通路(连续3次尝试静脉穿刺失败或90 s内未能穿刺成功者),则建立骨髓腔内通道[1]。国内20世纪80年代曾在幼年动物和人类的复苏研究中证实,经外周静脉、中心静脉、骨内通路给药有相似的起效时间和血药峰值。但骨髓腔输液不能作为常规给药途径,一旦建立静脉通道则应终止,其主要并发症有骨髓炎、肌筋膜间隙综合征、骨折、皮下肿胀、骨骺损伤、脂肪栓塞等[2],其中最常见的为输液漏入皮下组织产生皮下肿胀。如穿刺部位有感染征象,穿刺部位近期发生过骨折,患成骨不全时为穿刺禁忌。但该技术越高级别医院运用的机会越少,同时受传统观念的影响,所以相关资料研究不很多,而作为基层医院在突发病的抢救及不能建立静脉通道的机会较多,故运用的机会较多,如能在基层医院普及该技术将会大大提高抢救成功率,为患者提高了可能的生存机会,应用价值大,社会效益高。有学者研究证实[3],成人在静脉穿刺失败后立即采用浅表静脉切开置管时间平均18min,而立即骨髓腔输液平均时间80s;此操作简便、易于掌握、解剖标志易于识别、穿刺成功率高。本病例为基层医院的常见病多发病,对治疗方案无需进行讨论。但如何有效建立输液通道对基层医院仍是非常大的考验,笔者在骨髓腔内输液的传统方法基础上进行简化及改良,对18个月以下长骨发育尚未成熟,骨皮质密度仍较低的小儿用一次性注射器针头就能进行穿刺及留置,技术及器械要求不高,简单易行,在基层医院值得大力推广。

[1]郑成中,张丽,译.钱方毅,李宗浩,审校.2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(23)[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(9):552.

[2]Homma Y,Nakagava S,Suzuki Y,et al.Intraosseous infusion in the pediatric emergency care[J].Apan Pediatric Society,2001,105(8):876-881.

[3]黄义明,李生蓉.骨髓输液 9例临床分析[J].青海医药杂志,2008,38(5):18.

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