桂西民族地区基层全科医学人才培养初探①

黄岑汉,黄照权,李雪斌,潘征,黄秀峰

(右江民族医学院,广西 百色 533000 E-mail:hchgx@sina.com)

全科医学(General Practice)是将基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理医学、行为医学、社会医学、医学伦理学以及其他人文科学知识为一体,将预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等职能相结合,以社区为范围、以家庭为单位、以个人(不论性别、年龄)为中心,提供主动性、综合性、持续性的学科[1]。国外全科医学教育与培训已经形成了较为完善的全科医学教育体系,包括在校医学生全科医学教育、毕业后全科医学教育和全科医学继续教育。目前,在美国、英国、加拿大、澳大利亚等六十多个国家和地区实施推广全科医学[2～4]。我国尤其是桂西地区的全科医学教育起步较晚,目前仍未建立起有效的全科医学教育模式[5]。在未来的医学教育中,应该充分发挥民族医学院校的作用[6],积极发展全科医学教育,培养全科医师。

1 学校办学定位及办学特色

1.1 办学定位,坚持为基层和民族地区培养医疗卫生人才我校初创时期,就明确提出为少数民族地区和边远山区培养医学人才的办学宗旨。几十年的办学,积累了丰富的培养基层高级医疗卫生人才的经验。2001年,在《右江民族医学院教育事业“十五”计划和 2015年长远规划》中,对学校的发展作了准确的定位。人才培养目标定位:为少数民族地区培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才。服务面向定位:立足广西、面向西南、辐射周边、服务基层。临床医学专业围绕办学定位,始终坚持“三个不动摇”,即扎根少数民族地区不动摇、面向农村基层服务不动摇、培养高级应用型医学人才不动摇。建立起一套满足民族地区、基层卫生事业发展所需的高级医疗人才培养体系。

1.2 打造优势平台,实践教学特色鲜明 不断深化实践教学改革,增加实践教学学时,临床医学专业后期将理论课教学、见习、实习三者有机结合教学模式,增加了临床实践机会,强化了临床思维;实习后期实行分流的管理模式,学生根据个人兴趣和择业意向有针对性地选择专科实习内容,增强专业适应性和就业能力。我校一贯高度重视学生实践能力的培养,坚持“强能力、重实践”的教学传统和培养模式,构建了符合基层高级应用型人才培养目标要求的实践教学体系。学校制定了完善的实习管理制度和教学大纲,建立了实践教学各主要环节的质量和考核标准,形成了科学、系统、动态的实践教学保障和质量监控体系。

1.3 探索新途径,与医院、社区、中心卫生院深度合作的人才培养模式 新的医疗制度改革将对医学教育产生深远的影响,大量需求的面向农村、面向社区基层医疗卫生人才的培养,将面临新的挑战和新的机遇,我校审时度势,提出了发挥优势,借力发展、错位竞争的理念,积极探索建立与之相适应的“校地共育”的社区、农村应用型医学人才培养模式,把我校的教育资源优势和地方卫生行政部门的政策优势和社区、农村医疗卫生服务的市场优势紧密结合,共同参与人才培养方案制订、课堂教学、专业思想教育、实践教学等。目前正与地方政府共建农村基层实用医学人才培养基地,并进行了教学点的筛选。

1.4 以导师制为龙头,注重培育学生的创新精神 我校注重创新教育课堂实践与课外活动相结合。一是建立基础医学创新实验基地,积极推进综合性、设计性实验教学;二是加大实验室开放力度,共有10个实验室和1个科学实验中心长期向学生开放;三是设置创新奖励学分,学生参与科技活动纳入综合测评体系,激励机制完善;四是课外科技活动形成了以本科生导师制为龙头、以科技学术讲座和学科知识竞赛为载体的有效体系。

2 培养基层全科医学人才的指导想思

2.1 确立全科医学专业建设目标 在新的医疗体制下怎样培养面向桂西民族地区的基层全科医学人才是个新课题,针对新的医药卫生体制改革,准确把握我国医疗卫生的发展趋势,提高认识,更新观念。临床医学专业(全科医学方向)建设目标是培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才的人才;全科医学的服务面向定位是“立足广西、面向西南、辐射周边、服务基层”。全科医学着力培养适应新形势下基层医疗卫生事业发展需要,“厚基础、强能力、重实践、高素质”扎根基层的全科医生。

2.2 改革全科医学人才培养观念 人才培养模式改革的基本思路是:以教育观念的转变为先导,以桂西民族地区、城镇社区人民群众医疗健康需求为导向,从课程体系改革入手,强化一个中心(教学为中心),实现两个转变(封闭办学的思想向开放办学思想转变;功能上从教学、科研向教学、科研和社会服务并重转变),创新三种模式(实践教学模式、双师型模式、自主学习模式),力争四个突破(探索扎根基层、适应简陋条件的高级医疗人才的培养模式取得突破;探索高校和地方政府共建的“校地共育”办学模式取得突破;学校的管理取得突破;学校的办学水平取得突破)。

3 全科医学人才社会需求状况

目前医护人员的培养模式和结构已不能适应新时期我国卫生事业改革和发展的需要,尤其是面向基层的全科医学卫生人才。据我们调研,在社区卫生人才数量方面,按国际上每名全科医生服务5000居民的低限标准,我国5亿城市人口需要16万多名全科医生,但目前我国只有全科医生3000多人,尚不足4%,桂西地区则更为匮乏。在人才规格方面,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度,需要一批既懂得医学知识和卫生属性,又具有流行病、卫生统计等方法学,还懂得公共卫生、卫生政策学、医疗保障学、卫生经济学、卫生管理学、医学社会学、医事法学等知识的人才。社会对该类人才的需求,向现行的医学人才培养模式提出了挑战,要求我们高等医学院校在人才培养目标、培养方案、课程体系、实践环节、教学方法、教学手段必须进行全面的创新。深化医药卫生体制改革的方案在向社会公开征求意见修改后即将实施。全面和有效地推动新医改工作,其中一个重要环节和基本前提是必须建立一支数量足够、定位准确的医疗卫生人才队伍。

4 基层全科医学人才培养规律与特点

4.1 务实性 这类人才的职业岗位是在社区医疗卫生机构、中心卫生院,专业技术岗位是全科医生等基层医务工作者,必须下得去、留得住;他们面对的是基层一线大量“六位一体”的综合医疗保健工作实务,必须用得上、有作为,要有良好的职业道德和团队精神,具有良好的人文精神和人文关怀,勤勤恳恳,具有很强的务实精神。

4.2 应用性 这类人才重医学知识和技术的应用,重解决实际问题的能力,强调的是综合素质的培养。较强的应用意识、应用精神和应用能力是其鲜明的标签。

4.2 适应性 这类人才的知识结构可表述为:“基础扎实,知识面宽”,这与研究型、通识型人才的“艰、深、宽、交”,以及技能型人才的“实用为限、够用为度”有着鲜明的区别。面对就业,他们比通识型人才上岗更快,而相对技能型人才则后劲更足,潜力更大,适应性更强。

4.3 创新性 他们身在基层,贴近疾病防控、健康促进第一线,面对医疗机构条件不一、疾病谱广,多发病、常见病多的局面,应不墨守成规,善于整合、利用各种资源达成目标,所以创新性是其应有的素质。

5 结语

桂西民族地区基层全科医学人才要实现上述规格的培养目标,必须建立起知识—能力—素质协调发展为育人理念,构建理论与实践并重的课程体系,探索医学研合作的育人途径,突出培养实践、应用、创新能力的育人特色。强调“以生为本”,强调学生的主动参与。推广“做中学”、探究式学习、案例教学与项目带动教学等教学模式。

[1]张立威,王家骥.高等医学院校开展全科医学教育的SWOT分析[J].实用全科医学,2008,6(4):380-381.

[2]杜雪萍,钱宁.复兴医院全科医学教育模式探索[J].中国全科医学,2004,7(14):1030-1038.

[3]鲍勇.全科医学教育的困惑和发展策略[J].全科医学临床与教育,2004,2(4):197-199.

[4]顾援.国外全科医学教育培训体系[J].中国高等医学教育,1996(5):42-45.

[5]孟群.国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考[J].中国全科医学,2001,4(3):169-171.

[6]梁万年,郭爱民.全科医学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.