65例乌头碱中毒临床分析

党中文

65例乌头碱中毒临床分析

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（陆良县人民医院急诊科，云南陆良655600）

乌头碱；中毒

乌头碱类包括草乌、附子、附片。乌头碱中毒是基层急诊科的常见疾病，在冬季多见，因加工或服用不当可发生中毒，主要毒物为乌头碱，强烈兴奋迷走神经，作用于心脏，可导致心率减慢，传导阻滞，室性期前收缩，室性心动过速和心室纤颤，可致死亡。

临床资料65例患者，男性35例，女性30例，年龄26～72岁，平均年龄（48±20）岁，因进食附片煮制的食物或服用泡酒。服毒至就诊时间30～180min，（60±30）min，住院时间＜24h有16例，超过4d有15例，平均时间住院2d，65例患者中轻度中毒者16例，中度中毒34例，重度乌头碱者15例，死亡1例。65例患者从具体服药分类，草乌中毒21例，附子中毒9例，附片中毒35例，合并乙醇中毒17例，均为口服中毒。

65例患者均有恶心、呕吐、颜面、口唇及四肢麻木及腹痛，头昏、四肢无力，其中胸闷、气促、心悸54例。入院后均心电图检查出现室性早博34例，室性心动过速15例，室扑1例。入院后均做血常规，血生化等检查，发现血钾均低于3.5mmol/L，其中低于2.5 mmol/L者16例，低于2 mmol/L者3例，谷丙转氨酶＞85U/L，谷草转氨酶＞90U/L者16例，心肌酶学中肌酸激酶＞320U/L，肌酸激酶同工酶＞30U/L者11例。

治疗方法乌头碱中毒抢救措施包括催吐，洗胃、导泻，补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄。⑴入院后立即用1:5000高锰酸钾反复洗胃，洗胃后可灌活性碳10～20g，随后再灌入硫酸镁20～30g导泻；也可用蒙脱石散30g溶入甘露醇液250ml中口服导泻。⑵吸氧；⑶开通外周静脉补液，补液根据患者脱水情况而定，一般1000ml～2 000ml晶体液。⑷拮抗强烈兴奋的迷走神经，可选用654-II，轻度中毒者10mg，中度者20mg，重度者30mg，静滴1～2次/d，对心率低于60次/min及临床症状严重的给予阿托品0.5～2mg，10～30min重复，达阿托品化后改为0.3～0.5mg，4～6h给1次，其中草乌、附子、附片的用量分别为2.4mg，1.8mg及1.5mg，维持阿托品化的剂量为3.3mg，2.5mg，1.0mg，用药期间无阿托品中毒及中毒反跳。⑸保护心、肝、脑等重要脏器对症支持治疗。对心脏可选用“1.6-二磷酸果糖；左卡尼汀”“等对肝脏可选用”还原型谷胱甘肽针“对脑组织可选用”“脑蛋白水解物针”。⑹纠正低钾血症，维持水电解质平衡，跟据血钾检测情况，而决定补氯化钾剂量。⑺纠正心律失常，可用1∶1比例20%利多卡因100mg加5%～10% GS100ml，静滴，直至转为窦性。对难治性失常可用胺碘酮针5mg/Kg静注，注射时间不少于3min，对血压下降者根据情况，静脉微量泵入“多巴胺针20～100mg，间羟胺针10～20mg。”对显著心动过速，室上速患者不宜应用阿托品。这里要说明因个体差异，人体反应性及耐受性有关，应始终遵循因人因量因毒而异的个体化原则。

结果成功救治64例，死亡1例，治愈率98%，死亡患者出现室扑，休克，循环衰竭而死亡。

讨论乌头碱包括草乌、附子、附片属毛茛科，全株有毒性依次为根、种子、叶。草乌含有剧毒的双脂类生物碱，其有毒系乌头、碱口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酸乌头原碱和乙酸。苯酸乌头原碱又可再一步水解成毒性极微的乌头原碱和苯四角酸。煎煮时间越长、毒性越低。一般煎煮3～4h后，乌头碱几乎全部破坏，乌头碱经破损皮肤和胃肠道迅速吸收。并有乙醇中毒，发病时间缩短症状加重。患者中毒后都有胃肠道症状，呈现低钾血病及各种心律失常。及时洗胃，使用654-II、阿托品，及时纠正心律失常及低钾血症是治疗的关键。附片中毒时有集体中毒的情况，煨制的时间长短，是预防的关键。

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1006-4141（2012）04-0410-02

2012－05－16