饮用乌头碱泡酒致集体中毒的抢救分析

陈 斌，金桂华，乐明虎，陶云坤

（1．玉溪市人民医院 急诊二病区；2．玉溪市儿童医院，云南 玉溪 653100）

乌头碱植物如草乌、川乌、雪上一枝蒿、落地金钱草、附片等。常用于治疗风湿性关节炎等顽症，是群众喜用的一种治疗方法，由于使用不当或药物过量常导致中毒甚至死亡。在2011年7月20日我科在短时间内收住主人宴请提供的草乌泡酒导致的14例患者集体中毒事件，现将临床资料总结分析如下。

资料与方法 14例患者均为男性，年龄35～45岁、平均39.5岁，均因饮用草乌泡酒而中毒，服用量20～50g不等，发病时间为饮用药酒后30min～2h。

临床表现 神经系统，14例均全部有不同程度的头晕，视物模糊，口舌及四肢麻木，痛觉减弱，意识障碍10例（71%）；循环系统：14例均有心悸、胸闷、伴有低血压者13例（92%），心电图和心电监护提示6例并发严重心律失常，每例患者均有4种以上的心律失常，包括：窦性心动过缓、频发多源性室早、阵发性室性心动过速、传导阻滞；消化系统：14例均有上腹烧灼感，恶心、呕吐、流涎者4例（29%）。

治疗方法 14例患者入院即予心电监护，开通静脉通道、吸氧。给予阿托品0.5～1mg静脉注射。同时洗胃，随后灌注药用炭及导泻。阿托品用量以个体化用药及清除迷走神经过度刺激引起的症状为准，最大剂量不大于5mg。低血压者加用多巴胺和/或去甲肾上腺素、激素甲基强的松龙抗水肿。并发心律失常的采用胺碘酮150mg静脉注射后微量泵泵入，用药后效果不明显者加用利多卡因100mg静脉注射，无效者10～15min后重复，总量不超过300mg/d。8例患者经上述治疗仍无效予行血液净化，4例患者行心脏临时起搏治疗48～72h后好转停用临时起搏治疗。4例患者行气管插管呼吸机辅助通气72h内全部脱机拔管。

结 果 经一系列的综合抢救方案，14例患者心电图、肝肾功能损害、心肌酶复查正常出院，住院时间3～7d不等，平均5d。

讨 论 纯乌头碱结晶成人口服0.2mg即中毒，2～4mg致死[1]。乌头碱主要作用于中枢和末梢神经系统，可致血管运动中枢受抑制，引起血压下降。并直接作用于心脏，抑制心肌（线粒体中琥珀酸脱氢酶、细胞色毒氧化酶、还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶及乳酸脱氢酶）4种呼吸酶的活性，可导致“多样性”、“速变性”和“致命性”心律失常[2]，重度中毒者由于延髓中枢麻痹，发生中枢性血压下降，呼吸抑制，可出现呼吸衰竭及心跳骤停[3]。结合乌头碱中毒机理，重症患者救治主要以维持心血管系统稳定、防治中枢性呼吸衰竭为主。

急性乌头碱中毒目前临床尚缺乏特异、有效的治疗药物及方法[4]。抗心律失常药物使用无效后较难见到较好治疗方法。在本地区有冬季进食草乌、附片进补的习俗，并有使用草乌泡制药酒外用及口服的情况。我院在治疗重症草乌中毒事件中采用血液净化及临时心脏起搏器联合治疗取得较好的疗效，所有患者72h后均恢复血流动力学平稳，停用血管活性药物。血液灌流和血液透析都属于血液净化治疗[5]。血液灌流是通过离子交换树脂或活性碳以“吸附”的方式清除体内的毒素，适用于脂溶性、已与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒。血液透析是通过“弥散”作用清除体内的毒素，适用于水溶性、未与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒[6]。临床上利用血液灌流和血液透析各自的特点，把二者串联起来应用，协同发挥作用，增加清除效果，扩大清除范围，血液净化治疗在毒物中毒治疗方面已取得确切疗效。乌头碱类毒物中毒常并发心律失常、血压下降，从而成为血液净化治疗的相对禁忌症，影响血液净化治疗在乌头碱中毒中的使用。经使用心脏起搏器治疗，可以稳定患者心率及心输出量，使患者血压稳定，同时使用气管插管、人工通气治疗重症中毒导致的中枢性呼吸抑制，配合心脏起搏、血液净化等治疗联合抢救重症乌头碱中毒可以更好保障患者渡过危险。该方法值得临床医生重视。

［1］ 雷载权，张廷模.中华临床中药学[M]．北京:人民卫生出版社，1998：727.

［2］ 李玉龙.参麦注射液预防乌头碱中毒时心律失常临床观察[J]．江西中药，2000，31(4):9.

［3］ 黄明海，胡代碧.东莨菪碱治疗乌头碱中毒致心律失常25例[J]．中国心血管病研究杂志，2004，2(1):34-35.

［4］ 卢中秋，胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状[J]．中国中西医结合急救杂志,2005,12(2):119-121.

［5］ 张雷，熊建琼，李晓武，等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察[J]．实用临床医药杂志，2007,11(3):65-67.

［6］ 王质刚.血液净化学[M]．第2版.北京:科学技术出版社,2003:359-360.