脑囊虫病658例临床观察及影像学诊断

张亚东

（德宏州第二人民医院 内科，云南 德宏 678600）

脑囊虫病的发病率颇高，约占囊虫病的70%～80%，六钩蚴通过血液进入脑实质，大多寄生于大脑半球球皮质和髓质部，临床表现复杂多样不易识别。头颅CT及核磁共振表现对于诊断及治疗脑囊虫病起到重要的作用。

临床资料 本次共收集我院2000年1月～2010年12月入院诊断为脑囊虫病的658例病例，其中男395例（60%），女263例（40%），男女比例为3∶2。患者年龄3～16岁：76例（12%），16～55岁：516岁（78%），55～70岁：66例（10%）。对658例患者进行民族调查，其中傣族575例（41.9%），汉族203例（30.8%），景颇族78例（11.9%），德昂族45例（6.8%），阿昌族34例（5.1%），其它23例（3.5%）。进行城乡调查：农村507例（77%），城市151例（23%）。

诊断标准：根据Brutto等人于2001年修正的脑囊虫病诊断标准[1]。具体诊断标准如下：①有相应的临床表现和体征，基本上排除了不需要与之鉴别的其他疾病；②免疫性检查阳性，血清和/或脑脊液 囊尾蚴Igc（抗体或循环抗原Ag）。脑容液常规生化检查正常，或有 炎性改变。白细胞增高，特别是嗜酸性粒细胞；③头颅CT或MRI显示囊尾蚴影像改变；④皮下肌肉或眼囊结节，经活检病理检查证实为囊尾蚴者；⑤患者来自绦虫病及囊尾蚴病流行区，有排绦虫节片或食用“米猪肉”史，作用诊断的参考依据，凡具备4条以上或者具备①、②、③或①、②、⑤或①、③、⑤条者确诊。

临床表现：以癫痫起病为418例（63.6%），其中癫痫大发作332例，局限性癫痫67例，小发作19例，癫痫合并皮肌型囊虫病94例（14.3%），以头痛、恶心、呕吐、视力减退及视乳头水肿为主的降内压增高型104例（15.8%），癫痫持续状态4例（0.6%），以发热、头痛、呕吐及颈项强直的脑膜炎型16例（2.4%），精神障碍者8例（1.2%），发作性偏瘫：失语为脑血管病者14例（2.1%）。

辅助检查：对658例患者检查囊虫血清抗体，阳性345例（52.4%），阴性313例（47.6%），对217例患者脑脊液囊虫血清抗体检测，阳性65例（30%），阴性152例（70%），496例癫痫发作患者均进行脑电图检测，375例（76%）可见癫痫波，121例（24%）未见异常。

头颅CT及MRI检查：658例患者均行头颅CT检查，脑囊虫病的头颅CT表现主要有：钙化灶、囊性低密度灶、脑积水结节样低密度灶等，分为脑实质型、脑室型、脑模型、混合型。其中658例中头部CT异常有497例，其中脑实质型372例（75%），是病例中最多见的，脑室型68例（1.4%），脑膜型 23例（5%），混合型 30例（6%），658例中有161例头部CT未发现异常，继续行头颅MRI检查。102例（63%）为多发病灶，59例（37%）为单发病灶，病灶主要分布于皮层及皮层下区。

治疗方法 4疗程2阶段治疗658例患者给予吡喹酮（40～45）mg·kg-1·d-1，分 3次服用，1疗程总剂量＜300mg/kg，连服6d为第1疗程。停吡喹酮休息10d，再按同剂量及天数服第2疗程，完成了第1阶段治疗，然后停吡喹酮3个月，再开始第2阶段治疗，此阶段与第1阶段治疗方法完全相同，治疗过程中均辅以抗癫痫及20%甘露醇脱水剂治疗，脑水肿严重者均短期辅以地塞米松加强脱水治疗。但囊虫数量多，颅高压症状重的病例，吡喹酮治疗从小量开始，逐渐缓慢加量，达到总剂量1疗程。

结 果 658例患者中，临床治愈598例（90%），复发54例（8%），死亡6例（1%），第1疗程驱虫症状在第4d消失的有442例，157例在第2疗程驱虫症状消失，69例在第2阶段驱虫治疗症状完全消失。604例中两个阶段治疗结束复查头颅CT及MRI检查，病灶消失544例，钙化及钙化缩小60例。有54例1年后再复发。3例持续性癫痫死亡。2例合并HIV死亡。1例合并大面积脑梗塞死亡。

讨 论 囊虫病是由猪带绦虫的虫卵感染人体，孵化成囊尾蚴后进入中枢神经系统所导致的脑寄生虫病。属于食物源性寄生虫的一种。其感染的途径包括内感染，自身外感染和外源性感染3种方式，最常见的是由于食用了未成熟的含有囊尾蚴的米猪肉所致。进行城乡民族分析，农村所占比例最高，多为散发，但也表现为一定的地方性和流行性，与卫生条件或饮食习惯有关。在民族中：傣族 203例（30.9%），景颇族 78例（11.8%），阿昌族34例（5.7%），德昂族45例（6.8%），汉族275例（41.8%）。由于农村有吃生猪肉的不良饮食习惯，故脑囊虫病发病率高。

囊尾蚴寄生在中枢神经系统的各个部位和数量多少不等，囊虫的发育生长过程和死亡先后不一。病情波动大，时而缓解，时而加重。所以脑囊虫病的症状体征复杂多变，可表现为头晕、头痛、呕吐、抽搐、癫痫发作，严重者可致颅内压增高，视力损伤和精神异常。临床易误诊为脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、脑脓肿，其中抽搐是本病的常见症状，病变多位于脑实质，也可侵犯脑室，脑干、小脑和脊髓，有时合并皮肤囊虫病。CT等影像学检查常可见颅内密度异病灶。

本组中血囊虫抗体中血囊虫抗体阳性率达52.4%，而脑脊液囊虫抗体阳性率（30%），头颅CT及MRI检查100%有异常表现。因此对头痛、抽搐或癫痫的患者及时行影像学检查。若头部有异常而不能确诊脑囊虫病，可行免疫学检查和囊虫抗体，脑、脊液、囊虫抗体学协助诊断。对于合并皮下结节的应及时做病理活检以增加确诊的几率。若临床高度怀疑而又缺乏可靠的依据，必要时可用吡喹酮行诊断性治疗，若治疗病变有明显改善则有助于诊断。

目前对于脑囊虫病的临床分型方法较多，根据我院诊治脑囊虫病的经验，目前我院依据CT提示病变所在部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型。

脑囊虫病的治疗一般选用吡喹酮和丙硫咪唑，两种均为广谱抗寄生虫药物，我们采用吡喹酮直接杀死虫体的机理选用吡喹酮治疗，有报道吡喹酮副作用大，安全性小，但具我们治疗观察下来，总有效率大于90%，副作用小，效果非常令人满意。

［1］ 王维治.神经病学[M]．第5版.北京:人民卫生出版社，2004:184.

［2］ 马云祥：脑囊尾蚴病“三个标准”的由来[J]．中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2004，32（6）：110.

［3］ 曹丹庆,蔡祖龙.全身诊断学[M]．北京:人民军医出版社,2006:150.