医院工作场所暴力对医护人员工作压力影响的调查研究＊

林汉群，闫俊辉，王 箭，王晓川，韩雪飞，刘新媚

（广东省深圳市第五人民医院:1.普通外科；2.ICU；3.生殖中心 518001）

医院工作场所暴力是指医院工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的挑战。医院工作场所暴力分为心理暴力和身体暴力，心理暴力包括口头辱骂、威胁和语言的性骚扰；身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为［1］。国内外研究关注到工作场所暴力对职业人群工作压力的影响。一些研究发现，在工作场所受到的冲突、恐吓及暴力会导致职业人群的工作压力增加［2－5］。为了解我国医护人员在医院工作场所遭受暴力的情况，探讨医院工作场所暴力对其工作压力的影响，本调查研究对深圳市部分医护人员进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法，选取深圳市1家三级甲等综合医院，2家二级甲等综合性医院的在岗医护人员。样本纳入标准:（1）上述3家医院至少工作1年的在职医护人员；（2）自愿参加本次调查者。样本排除标准:（1）手术室、供应室、营养科的医护人员；（2）未在岗、休假及进修医护人员；（3）本身患有重大疾病如恶性肿瘤、尿毒症、冠心病和高血压等疾病的医护人员；（4）有精神病史者；（5）近3个月内遭遇重大生活事件者（如离异，配偶、子女或父母死亡等）。

1.2 方法 本研究采用描述性相关性研究，用问卷法收集资料。问卷包括:一般情况调查表、医院工作场所暴力调查表、工作压力源量表。

一般情况调查表由研究者自行设计，内容包括科室、年龄、护龄、工作时间、病假、性别、医护人员类别、岗位级别、学历、职称、职务、婚姻状况等社会人口学资料。

医院工作场所暴力调查表由研究者在阅读文献的基础上，参阅国内外工作场所暴力调查表，根据WHO对医院工作场所暴力的定义而设计。该调查表经流行病学专家、医疗、护理专家反复修订而成，具有较好的内容效度。调查表主要内容包括医院暴力发生频次、暴力特征、暴力上报情况、暴力肇事者、暴力发生时间、地点、情景、暴力发生后医护人员的情感支持来源、暴力发生的原因、受害者的应对方式以及暴力对受害者的影响等。在预调查中，对50名符合研究条件的临床医护人员作预调查，并检验该调查问卷的信度（采用Cronbach′sα系数）。经检验，医院工作场所暴力调查表内部一致性信度（即Cronbach′sα系数）为0.82。

李小妹和刘彦君［6］参照国外目前最常用的两个工作压力源量表:美国护理心理学家Grey－Toft与Anerson的工作压力量表［7］、英国护理学家 Wheeler等工作压力源量表［8］，根据中国的国情重新设计并请教美国、泰国及中国的专家修订而形成了我国的工作压力源量表。该量表在国内外研究中被广泛应用，被证实有较好的信度和效度。

作者在2011年1月初与被调查医院护理部和医务科协商确定被调查病房及调查份数，调查者每周利用2d时间到医院进行问卷调查，请被调查科室护士长协助发放问卷。当场发放，当场收回。

被调查的1880名医护人员中，医生860名，护士1020名，年龄最小19岁，最大55岁，平均（35.8±7.0）岁；工作年限最短1年，最长34年，平均（16.5±7.2）年。中专56名，大专920名，本科842名，研究生及以上62名。初级职称1050名，中级职称724名，高级职称106名。

问卷发放回收情况:2011年1月份在深圳市1家三级甲等综合医院和2家二级甲等综合医院发放2000张问卷，回收1920份，回收率96.0%，有效资料1880份，有效率94.0%。

1.3 统计学处理 全部资料输入计算机，使用SPSS13.0软件进行统计分析，用频数、百分数、、中位数和四分位数间距进行描述，采用秩和检验（Z）与多分类秩和检验（H）分析的统计方法进行分析与推断。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医院工作场所暴力发生情况 医护人员在医院工作场所遭受暴力的发生率为57.6%，其中心理暴力54.4%，身体暴力13.2%，性暴力7.3%。上述暴力以单一或复合的形式发生在同一个体身上，见表1。

2.2 医护人员遭受医院工作场所暴力对其工作压力影响的比较 应用工作压力源量表测量有无发生医院工作场所暴力的医护人员工作压力水平。经检验工作压力得分不服从正态分布。采用秩和检验将暴力组和非暴力组医护人员的工作压力及5个维度得分进行比较，暴力组医护人员的工作压力及5个维度的得分均高于非暴力组，差异具有统计学意（P＜0.01），见表2。

2.3 医护人员遭受不同暴力频次对其工作压力影响的比较根据暴力发生的不同频次将不同暴力进行分层，采用秩和检验与多分类秩和检验对不同组医护人员的工作压力及5个维度得分进行比较（表3）。心理暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加呈上升趋势，但8～15次分层中医护人员的工作压力的总体水平及5个维度得分居于2次和3～4次的分层水平，差异具有统计学意义（P＜0.01）。从表4可见，身体暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加无上升趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。性暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加呈上升趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表1 医院工作场所暴力的特点

表2 医护人员遭受医院工作场所暴力对其工作压力影响的比较（m／q）

表3 心理暴力频次对医护人员工作压力影响的比较（n＝1022，分）

表4 身体暴力频次对医护人员工作压力影响的比较（n＝248）

表5 性暴力频次对医护人员工作压力影响的比较（n＝137）

3 讨 论

本次调查中，医护人员遭受医院工作场所暴力的总体发生率为57.6%，其中心理暴力为54.4%、身体暴力为13.2%、性暴力为7.3%，说明医护人员在医院遭受的工作场所暴力仍处较高水平，主要因为患者的维权和自我保护意识增强，对医院的期望值也越来越高，患者在花钱看病的同时，也在评估其所得到的医疗服务是否“规范”。当疾病没有治好或者未达到患者期望的目的时，患者就可能认为医疗过程中服务态度和服务方式存在不妥之处，导致医疗纠纷和医院暴力［9］。心理暴力的发生率最高说明医院工作场所暴力主要以心理暴力为主，多表现为语言伤害，反复多次的心理暴力虽然没有造成身体伤害但造成了心理损伤［10］。身体暴力的发生率明显低于心理暴力，发生频次较心理暴力明显减少，说明医护人员在医院工作场所遭受身体暴力概率相对较少。性暴力的发生率最低，并且以语言性骚扰为主，虽然语言性骚扰没有非语言性骚扰或性挑逗、强奸等对受害者造成的身心损害大，但医院暴力中的性暴力已越来越受到关注［11］。

本研究发现，暴力组医护人员的工作压力较非暴力组医护人员的工作压力高，这与医护人员的工作压力与其在工作场所受到的暴力呈正相关的研究结果一致［12］。本研究结果显示，心理暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加呈上升趋势，但暴力频次达到一定数量时，医护人员的工作压力的总体水平及5个维度得分都有所下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。身体暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加无上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；性暴力组医护人员的工作压力得分随着暴力频次的增加呈上升趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示，随着医院工作场所暴力发生频次的增加医护人员工作压力也增大，但不会随暴力频次增加而无限增大，当暴力发生频数达到一定数量时医护人员工作压力会有一定程度下降，可能与遭受多次医院暴力的医护人员通过控制或回避应激源，改变认知评价，改善社会支持，应对指导等应激干预模式或压力自我管理，消除或降低各种应激因素的负面影响有关［13］。另外，身体暴力和性暴力组医护人员的工作压力与暴力发生频次没有明显关系，可能与心理暴力、身体暴力以及性暴力重叠交叉影响有关。

医院工作场所暴力事件严重妨碍了医院的正常工作秩序，影响医院工作人员的工作和生活，给医疗卫生服务带来许多负面影响，已成为一个重要的公共卫生问题［14－15］。因此，各医疗机构有必要采取相关措施减少医院工作场所暴力的发生，以降低医护人员工作压力水平。

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