腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝74例的疗效及追踪观察

伊不拉音·西力甫

（新疆维吾尔自治区友谊医院普外科，乌鲁木齐830000）

腹股沟疝是外科常见病，治疗措施以手术治疗为主。传统的腹股沟疝修补术术式存在复发率高、术后并发症多等问题，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜疝修补术已成为目前疝手术的主流[1]。2007年1月至2011年12月，新疆维吾尔自治区友谊医院普外科对74例和72例腹股沟疝患者分别采用腹腔镜疝修补术及开放疝修补术治疗，并进行了5个月～4年追踪随访。本研究通过对患者进行远期随访来评估腹腔镜疝修补术的长期效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科治疗的腹股沟疝患者146例，按手术方法的不同分为2组。腹腔镜疝修补术组74例，男40例，女34例，年龄19～72岁，中位年龄56岁。其中单侧斜疝32例，单侧直疝20例，双侧斜疝14例，双侧直疝8例。基础疾病：高血压6例，肺疾病3例，前列腺增生3例，2型糖尿病6例。开放疝修补术组72例，男39例，女33例，年龄18～71岁，中位年龄55岁。其中单侧斜疝31例，单侧直疝19例，双侧斜疝14例，双侧直疝8例。基础疾病：高血压7例，肺疾病5例，前列腺增生2例，2型糖尿病5例。2组患者性别、年龄、腹股沟疝类别及基础病等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 手术方法

1）腹腔镜疝修补术组：均平均气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位倾斜10°～15°。采用三孔法正中途径腹膜与腹直肌后鞘之间入路[2]，在脐下缘作1.5 cm弧形切口，切开患侧腹直肌前鞘，撑开腹直肌后显露后鞘以手指沿此水平向下稍作分离后，插入腹腔镜，充入二氧化碳气体，维持气压0.133～1.87 kPa，继续插入腹腔镜扩大此间隙并向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，直视下在脐耻连线中上及中下1/3处作2个戳孔，分别置入2个5mm troear。继续扩大腹膜前间隙分离出腹股沟区各重要的解剖标志，根据疝囊与腹壁下血管的位置关系可判定是直疝还是斜疝，进入阴囊的疝囊应在颈部结扎疝囊后横断，远端旷置。精索需要与腹膜小心分离开完成精索壁化。处理好疝囊并彻底止血后置入聚丙烯补片 （美国巴德公司）。补片平铺后内侧应越过中线，下方过Cooper韧带，外侧至腰大肌表面并覆盖内环口和精索，在腹直肌、髂耻束、耻骨结节及Cooper韧带处钉合固定补片，解除气腹后利用腹内压补片可固定于原位。双侧疝患者，对侧疝同法处理。

2）开放疝修补术组：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，常规斜形切口约6 cm，逐层切开找到疝囊，将疝囊于精索内后方分离至疝囊颈，高位结扎。若疝囊较大进入阴囊，则横断疝囊，远端止血后旷置；Ⅲ、Ⅳ型疝用网塞填至疝环内。精索后方放置聚丙烯补片10 cm×5 cm。补片分别固定于腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱等组织上，逐层关闭切口，术后沙袋加压24 h。

1.3 统计学方法

2 结果

2组均顺利完成手术，无腹腔内脏器官及血管神经损伤，无神经感觉障碍。腹腔镜疝修补术组的住院时间、术后腹股沟区持续疼痛时间及并发症发生率明显低于开放疝修补术组，但手术时间长于开放疝修补术组（均P＜0.05）；2组切口感染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。腹腔镜疝修补术组62例患者获5个月～4年的随访，失访12例，随访率为83.8%；开放疝修补术组59例患者获5个月～4年的随访，失访13例，随访率为81.9%。腹腔镜疝修补术组术后复发1例，开放疝修补术组术后复发1例，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组手术时间、住院时间、持续疼痛时间、切口感染及并发症的比较

3 讨论

成人腹股沟疝是普外科的常见病，传统手术分离广泛、损伤较大，强行将不同组织缝合在一起，5年的复发率为10%～15%[3]。本研究经长期追踪观察，中位随访时间37（4～61）个月，腹腔镜疝修补术组复发1例，开放疝修补组复发1例，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。到目前为止，腹腔镜疝修补术仍存在很大争议，反对者认为传统的疝修补术已有百余年的历史，对其有丰富的经验，只需要局部麻醉，无须特殊器械，操作简单，不需要进入腹腔，对腹腔影响少，手术费用低[4]。而支持者则认为腹腔镜疝修补术美容方面效果好，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所收益远远超出其所多付的部分住院费用[5]。

腹腔镜疝修补术不进入腹腔，几乎没有腹腔内并发症，避免了腹腔内网片覆盖法（IP0M）可能出现的并发症，手术损伤小、并发症低、恢复快，成为腹股沟疝修补的常用术式。尽管腹腔镜疝修补术学习曲线相对较长、手术时间和费用方面较开放手术高，而优点除术后疼痛轻、恢复快外，对于双侧疝及合并腹腔疾病的腹股沟疝患者，腹腔镜疝修补术不需要另作切口或另加操作孔即可完成，不增加复发率[6]。腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、效果好的优点，但与开放手术相比其缺点主要是需要全身麻醉下进行，一次性耗材费用较高，操作技术难度较大。但随着腹腔镜技术的发展及技术、材料的进步，腹腔镜疝修补术将有着良好的应用前景。

[1] 刘权溢，阮必行，岑海洋，等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国医药导报，2011,8（7）：42-44.

[2] 张海添，林坚.腹股沟疝腹腔镜下全腹膜外补片植入术入路探讨：附 35 例报告[J].中国实用医刊，2009,36（19）:16-18.

[3] 磨鹏诗，何暖坚，谭浩明.腹腔镜腹膜前补片修补术与完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2010,15（10）:777-778.

[4]Neumayer L,Giobbie Hurder A，Jonasson O，et a1.Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia[J].N Engl JMed，2004，350（18）：1819-1827.

[5] Lomanto D，lyer SG，Shabbir A，et a1.Laparoscopic versus open ventral hernia mesh repair：a prospective study[J].Surg Endosc，2006，20（7）：1030-1035.

[6] 粱存河,谭嗣伟,陈志雨.腹腔镜疝修补术的手术进展[J].国际外科学杂志，37（12）：793-795.