新柏氏液基细胞学检测联合阴道镜在宫颈癌前病变检测中的诊断价值

薛莲

近年来妇科宫颈癌前早发呈现出逐年上升的发展趋势，而宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌发展的一个重要的阶段。宫颈癌为患者及其家属所带来的痛苦是不言而喻的，引起了社会以及医学界的广泛关注[1-3]。对宫颈癌前病变进行早期的诊断，这对于早期的治疗以及挽救患者的生命具有十分重要的作用和临床价值。随着医学技术不断发展，新柏氏液基细胞学检测（TCT）联合阴道镜对宫颈癌前病变能够对宫颈癌前病变进行准确地检测[4]。本研究对2007年12月～2011年12月入住我院妇科的行宫颈细胞学检查890例进行回顾性分析，并将TCT联合阴道镜用于诊断宫颈癌前病变之中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2007年12月～2011年12月入住我院妇科的行宫颈细胞学检查890例进行回顾性分析，年龄22～68岁，平均年龄（57.7±5.6）岁。检查的主要原因包括：体格检查，白带增多，性交之后出血以及异常阴道出血等。本组患者选取的入选标准：已婚或是有性交经历者，有性交之后白带增多或是出血，伴血丝，宫颈发生糜烂且在1年之内没有做过任何关于宫颈细胞学方面的检查。

1.2 诊断方法 对宫颈细胞学进行检查，主要借助的方法就是TCT技术。将上述患者按照不同的年龄段分为4组：A组(20～29岁组)，B组（30～39岁组），C组（40～49岁组）以及D组（50岁以上的小组）。按照美国新柏氏公司所生产的TCT检测仪的说明来加以采样，应用TCT专门的采样器对子宫颈细胞的相关样本进行采集，然后将上述细胞采集器装入有保存细胞作用的细胞液之中进行一定的漂洗，待漂洗数次之后，将这些细胞样瓶送往实验室，运用全自动细胞检测仪将样本分散且进行过滤，取滤后的上皮细胞制成直径为2cm薄层细胞于载玻片，用纯度为95%的酒精对其加以固定，常规巴氏染色。具体而言，细胞学的一般诊断标准为：（1）正常范围(WNL)；(2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)；(3)低度鳞状上皮内病变(LSm)；(4)高度鳞状上皮内病变(HsIIJ)；(5)鳞状细胞癌(SCC)。对细胞学诊断为临床怀疑的不典型者及其以上病变者行阴道镜检查[5]。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT联合阴道镜检测宫颈癌前病变检出率分析 890例中，出现异常的患者有146例，宫颈病变检出率为16.4%。其中宫颈上皮内发生病变以及鳞癌的患者有106例，占总检查例数的11.9%。

2.2 宫颈上皮内病变各年龄组发病率比较 宫颈上皮内病变发病率超过50岁组稍低，为1.7%，但与其余组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组之间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

宫颈癌是严重威胁着妇女健康的第二位恶性肿瘤,其仅次乳腺癌，而我国系一个宫颈癌发病率与病死率约占世界1/3的国家。宫颈癌的预防可通过早期的筛查与干预来进行，其中细胞学检查和阴道镜是筛查宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的2种互补手段。有资料显示细胞学检查结合阴道镜诊断宫颈疾病的敏感性高达96%[6]。其中TCT为宫颈疾病诊断的初筛方式,若对TCT阳性者,其经阴道镜检查可进行宫颈病变定位,病理组织学检查为诊断金标准。

表1 宫颈上皮内病变各年龄组发病率比较（例）

以往用巴氏涂片，由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上及涂片质量差，过多黏液、血液或上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率达50%以上。TCT改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即注入细胞保存液中，保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片，涂片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断[7-8]。本研究宫颈病变筛出率达1.9%，宫颈上皮内病变106例。这说明对宫颈病变处理应重视,需及时采用TCT配合阴道镜下活检,避免漏诊而延误病情。从本研究数据还可看出,若宫颈上皮内病变患者年龄超过50岁，其发病率最低，仅1.7%，但与其余年龄组比较差异统计学意义(P>0.05)。

综上所述，TCT联合阴道镜能够准确地对宫颈癌前病变进行检测，从而为宫颈癌前病变的早期诊断提供一种可靠而又准确的方法。

[1]陈美琼.TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值[J].中国民族民间医药，2010，19（6）：8.

[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌变诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，19(3)：137-138.

[3]刘洪梅，孙玉琴，解正新，等.宫颈癌前病变和早期宫颈浸润癌的监测[J].中国基层医药，2008，15（11）：1815-1817.

[4]郑小彬.418例TCT联合阴道镜活检宫颈癌前病变的诊断分析[J].按摩与康复医学，2010（7）：27-28.

[5]鲍为民，郑江林，张燕萍，等.TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值[J].中国初级卫生保健，2010，24（10）：49.

[6]郎景和,沈铿,刘继红,等.宫颈病变的诊治[J].现代妇产科进展,2005,14(5):341-352.

[7]卫爱民，叶春萍，哈宝书.3种方法治疗妊娠期细菌性阴道病及预防不良妊娠结局的效果比较[J].中国妇幼保健，2008，23(31)：4446-4447.

[8]耿力，宋学红，都增平，等.国产硝呋太尔制霉茵素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2007，8(1)：26-29.