盐酸环喷托酯与复方托比卡胺在白内障超声乳化术中的散瞳效果比较

华 欣,王冬艳,庄朝荣,于有江,马晓蓉

(1.江苏省苏北人民医院;2.扬州环资学院医学系,江苏扬州,225001)

白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术手术的成功除了有赖于术者良好的手术操作技巧,术前散瞳也是术前准备的重要环节[1-2]。散瞳效果维持直接影响到医生的手术操作、手术时间和手术质量。目前临床常用的散瞳药物是复方托吡卡胺滴眼液(商品名美多丽),而环喷托酯是一种新上市的散瞳药[3-4],为评价2种药物在白内障超声乳化术前准备及术中散瞳效果,作者采用随机对照方法进行对比研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

研究对象为选择2011年6～11月在江苏省苏北人民医院进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的老年性白内障病例120例(120只眼),其中男57例,女63例,平均年龄67岁。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近视眼、青光眼等影响散瞳效果的病例。2组患者年龄、性别、核硬度差异均无统计学意义。

药物:散瞳剂:美多丽组采用复方托吡卡胺滴眼液(参天药物株式会社生产,商品名美多丽),成分是0.5%托吡卡胺以及0.5%盐酸去氧肾上腺素;赛飞杰组用的1%盐酸环喷托酯滴眼液(爱尔康公司生产,商品名赛飞杰)。

滴眼方法:患者取仰卧位,用棉签分开下睑,将药液滴人结膜囊内,轻提上睑,将药液滴人结膜囊,压迫泪囊区3 min,嘱患者安静闭眼10 min。

1.3 观察指标

观察两组患者点药后有无不良反应发生,监测点药前、点药后15 min患者血压、心率变化,2组患者在滴眼前及滴眼3次后10、15、20 min时,由同一名护士采用Haab氏专用瞳孔测量计有瞳孔大小形状的1 mm刻度尺,在普通照明环境下测量瞳孔大小,并观察记录最大孔径维持时间和睫状肌调节恢复时间。

2 结 果

2组患者治疗前后血压、心率均无明显变化,均无明显的药物不良反应发生。两组患者滴眼前后不同时间点散瞳效果比较,2组药物起效时间和最大瞳孔直径无统计学差异(P>0.05);在睫状肌调节力恢复时间上美多丽组显著短于赛飞杰组(P<0.05),但对最大孔径维持时间上赛飞杰组维持时间更长(P<0.05),见表1,2。

表1 2组各时间点瞳孔直径比较( x±s,mm)

表2 2组瞳孔变化时间点比较( x±s)

3 讨 论

白内障超声乳化人工晶状体植入术要求术前瞳孔充分散大,手术过程中瞳孔需维持在7 mm以上,以利于术者进行手术。超声乳化过程中,晶状体核硬度越大,超声乳化时间越长,总手术时间就越长,这就需要散瞳药瞳孔散大状态维持时间要足够长,抗手术刺激能力要强。如果瞳孔过小不利于术中手术医师顺利撕囊、超声乳化、冲洗皮质、植入人工晶状体,且并发症发生率高,容易引起虹膜损伤[5]。

阿托品是目前公认的麻痹睫状肌最为确切的药物,能提供最大量的调节麻痹,但是其起效缓慢,作用持久,缺乏相应的拮抗剂,使用阿托品滴眼液后,常常需要3周左右的恢复时间,为日常学习和生活带来了诸多不便;同时应用阿托品散瞳易许多等不良反应,因此从某种程度上限制了其临床应用。

托吡卡胺虽有作用快、持续时间短等特点。但单用托比卡胺散瞳直径难以达到手术需要,尤其当患者合并糖尿病时更难以散大。复方托吡卡胺滴眼液,商品名为美多丽,具有散瞳作用和麻痹调节功能。它的主要成分是0.5%托吡卡胺和0.5%去氧肾上腺素,一方面松弛瞳孔括约肌,有较强的睫状肌麻痹和散瞳作用,另一方面还能选择性兴奋瞳孔开大肌,使瞳孔开大,两者合用的效果是相加的,临床应用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹,其散瞳效果已被证实,已在广大医院临床应用。

盐酸环喷托酯作为新型的散瞳及睫状肌麻痹剂,在扩瞳中的应用也逐步得到认可[6-7]。环喷托酯是一种强力的抗胆碱药,据文献报道,环喷托酯是临床上首选的睫状肌麻痹环喷托酯药,其作用优于后马托品,目前基础和临床研究表明与阿托品相当,盐酸环喷托酯起效快、维持时间较短,大部分病人在6～12小时就可恢复足够的调节幅度进行阅读[8-9]。而且,盐酸环喷托酯具有最大睫状肌麻痹作用与最大散瞳作用的开始时间相近,持续时间短而强度大的优点。

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