缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压62例

倪小莉

(浙江省杭州市拱墅区祥符社区卫生服务中心，浙江 杭州 310011)

高血压常见于老年患者，临床上单独使用一种降压药物治疗效果不佳，常用几种药物联合治疗。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体的非肽类拮抗剂，是一种新型降压药物。硝苯地平是钙离子拮抗剂，具有保护血管内皮细胞、改善心脏功能的作用，是治疗高血压的经典药物。笔者应用缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月至2010年9月我院就诊的124例老年性高血压患者，均使用其他降压药物治疗而降压效果不明显，均排除继发性高血压和严重心肾功能不全，近期均无脑梗死、心肌梗死史。其中男74例，女50例;年龄60～78岁。随机均分为两组。研究组中，男36例，女26例;年龄60～78岁;高血压Ⅰ级22例，Ⅱ级32例，Ⅲ级8例。对照组中，男38例，女24例;年龄62～76岁;高血压Ⅰ级20例，Ⅱ级33例，Ⅲ级9例。两组患者的性别和年龄构成、体重及高血压的分级比较均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

患者在开始新的治疗前均停止服用之前的降压药物。研究组给予缬沙坦(商品名丽珠维可，丽珠集团丽珠制药厂，规格为每片80 mg，批号为070502)80 mg，口服，1次/d;硝苯地平(商品名伲福达，青岛黄海制药有限责任公司，规格为每片20 mg，批号为0704135)20 mg，口服，2次/d。对照组仅给予缬沙坦80 mg，口服，1次/d。两组均连续用药4周。记录患者用药前和新疗程结束后的血压(上午8:00－10:00之间患者处于安静状态的血压)，测量两次取平均值。

1.3 疗效判定标准

根据卫生部《心血管药物系统临床研究指导原则》进行评判[1]。显效:舒张压的下降超过10 mm Hg且降至正常水平，或舒张压的下降超过20 mm Hg;有效:舒张压的下降未超过10 mm Hg，但降至正常水平，或舒张压下降10～19 mm Hg;无效:治疗后的血压未达到以上两个标准。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0对资料进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义，采用卡方检验和 t检验。

2 结果

结果见表1和表2。研究组有2例患者出现轻微的踝部水肿，1例出现轻度头痛，但均不影响治疗和日常生活，不良反应率为4.84%(3/62);对照组有2例患者出现轻度头痛，不良反应率为3.23%(2/62)。经卡方检验分析，两组的不良反应发生率无明显差别(P=0.873，P ＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后自身血压对比(mm Hg，)

表1 两组患者治疗前后自身血压对比(mm Hg，)

注:与治疗前比较，＊P ＜0.05。

血压 研究组(n=62) 对照组(n=62)收缩压舒张压治疗前160.8 ± 10.4 118.9 ± 12.8治疗后128.7 ± 13.9＊80.3 ± 9.7＊治疗前168.4 ± 8.3 117.9 ± 10.6治疗后132.6 ± 9.8＊88.4 ± 8.7＊

表2 两组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

老年高血压患者由于全身机体功能的衰退和机体保护功能的下降，血压控制不良容易导致心脑血管系统和泌尿系统疾病。因此，控制老年高血压患者的血压对患者的健康和生活质量具有重要意义。

缬沙坦可阻止血管紧张素Ⅱ与其受体结合，逆转左心室的肥厚，治疗作用优于血管紧张素转换酶抑制剂类药物(ACEI)[2]。该药降压作用平稳，可避免血压的突然下降导致代偿性心率加快和心输出量增大，降压峰值在用药后的5～6 h，谷值在用药的22～26 h[3]。缬沙坦可保持患者原有血压变化的昼夜节律，抑制交感神经系统活性，使血液中儿茶酚胺的浓度下降，同时增加迷走神经的活性，降低压力反射器的敏感性。缬沙坦主要的不良反应为因血管扩张导致的头痛、面部潮红和踝部水肿，发生率不高，少数患者需要停药。

硝苯地平是钙离子拮抗剂，通过抑制细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子的内流从而抑制血管平滑肌的收缩、扩张血管。硝苯地平扩张动脉血管的作用最强，可有效缓解血管痉挛[4]。该药还可抑制血小板的凝聚、保护血管内皮、防止动脉粥样硬化，并具有改善心脏供血的作用。服用硝苯地平后不引起体位性低血压和代谢紊乱，临床使用安全有效。

本研究结果显示，单独使用缬沙坦或联合应用缬沙坦和硝苯地平对老年高血压患者进行治疗后，患者的血压均有不同程度的下降，说明这两种治疗方案有效可行。但联合应用缬沙坦和硝苯地平治疗的有效率高于单用缬沙坦，且联合用药的不良反应率并未高于单独用药，联合用药过程中未出现严重的不良反应。因此，联合应用缬沙坦和硝苯地平治疗老年高血压安全、有效。

[1]刘国仗，胡大一，陶 萍.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志，1998(1):7.

[2]戈霓云.缬沙坦和拜新同治疗高血压的临床观察[J].中国药业，2007，16(5):59 － 60.

[3]张 燕，黄 艳，王忠壮，等.如何提高社区高血压病人的药物治疗依从性[J].药学服务与研究，2007，7(2):157 －159.

[4]周儒识.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年单纯收缩期高血压[J].临床医学，2009，29(8):38 －39.