探讨心血管介入患者医院感染相关因素及防控措施

李萍 马萍

(沈阳军区202医院，110003)

随着医疗技术的发展和进步，心导管介入术以其创伤小、痛苦轻、疗效确切的特点，在各级医院越来越多地得到开展，抢救了无数患者的生命[1]，目前已成为临床上治疗疾病的重要方法之一[2]。然而在心血管介入治疗蓬勃发展的同时，医院感染的发生率也随之增加。介入患者一旦发生医院感染，会直接影响患者的预后及医疗效果。为探讨介入患者感染发生的概况，分析感染相关因素，以便采取相应的预防控制措施，我们对心血管内科2008-01—2010-12收治的介入患者进行了回顾性调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择2008-01—2010-12心脏介入患者729例，其中，男480例，女249例；年龄31～89岁，平均年龄55岁；其中冠心病489例，急性心肌梗死(AMI)108例，Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)42例，不稳定性心绞痛(CHD)90例；其中伴高血压163例，伴2型糖尿病59例。行单纯冠状动脉造影176例。经冠状动脉内球囊成形术＋冠状动脉造影＋冠脉内支架置入术429例，经冠状动脉内球囊成形术＋冠状动脉造影＋临时安置起搏器73例，永久安置起搏器33例，主动脉球囊反搏术18例。

1.2 调查方法 对2008—2010年心脏介入患者出院病例采用回顾性查阅病历的方法，研究分析心血管介入患者发生医院感染的相关因素。

1.3 诊断标准 按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。

1.4 资料处理 将调查数据输入计算机，进行统计学处理。两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位分布(表1) 感染部位居首位的是上呼吸道感染(44.4%)；其次是下呼吸道(22.2%)及胃肠道感染(16.7%)。

2.2 不同年龄组患者发生医院感染分布(表2) 感染主要分布在60～80岁以上年龄组患者之间，以上呼吸道感染为主，80岁以上的患者感染概率最高(7.1%)，各年龄组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 医院感染危险因素(表3) 对心血管介入患者发生感染的各种相关因素进行统计学分析，由表3可见，其中住院时间和基础病的种类等与介入患者医院感染的发生密切相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，年龄比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 医院感染部位构成比

表2 不同年龄组发生医院感染与各感染部位之间的比较[n(%)]

表3 医院感染危险因素及感染率

3 讨论

3.1 本调查显示感染情况分析 心血管介入患者医院感染以呼吸道感染占首位，其次是胃肠道感染，且感染主要分布在60～80岁以上患者之间。感染主要因素与年龄的增长、住院时间的延长和基础病的种类密切相关。在性别、支架数量和手术方式等方面，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.2 感染相关因素分析 感染因素主要分为宿主因素和医源性因素。

3.2.1 宿主因素 ①本次调查患者的年龄偏大，平均年龄55岁，患者各系统器官功能逐渐退化，机体免疫功能减退，并伴有不同程度的慢性疾病，多伴有两种或两种以上基础病，增加了内源性感染的机会。②心血管介入治疗患者本身循环功能较差，心脏泵血功能下降，各器官供血不足，机体防御功能减弱[3]。③老年患者肺的顺应性下降，气道阻力增加，残气量增加，肺毛细血管床减少，呼吸道黏膜萎缩，上皮细胞纤毛功能减弱，咳嗽反应迟钝等可使气道分泌物不易排出，微生物易停留繁殖，易导致呼吸道感染[4-5]。④患者自身口咽部定植菌与呼吸道感染病原菌有高度同源性，而肠道细菌逆向移行和异位是呼吸道感染的主要途径[6]。⑤老年介入患者长期使用各种不同药物，胃肠道功能紊乱及失调，胃黏膜受损，易诱发胃肠道感染。

3.2.2 医源性因素 ①心血管介入治疗属有创检查治疗，增加了病原体入侵机会，利于细菌的定植而导致感染。②病人多增加了陪护及探视频率，病房空气流通差，易造成呼吸道感染。③医院是病原微生物集中的场所，由于住院时间长，病人体内的正常菌群常被医院中的耐药菌取代，同时患者与患者、医护人员之间的接触机会增加，必然导致接触性传播使病原微生物定植在患者体内，从而增加了医院感染的机会[5]。④慢性患者反复住院、长期应用抗菌药物，导致自身耐药菌的定植及条件致病菌的携带。⑤医务人员手部卫生的依从性差、医疗用品的污染是导致院内感染的主要途径。

3.3 预防控制措施 ①加强无菌操作观念，重视医护人员手卫生，接触患者前后应严格洗手或手消毒，这是控制和降低医院感染发生最简单、最经济、有效的方法。②做好介入患者住院期的护理，尽量缩短住院时间，从而降低医院感染率。③应加强病室空气消毒，经常开窗通风，保持空气新鲜。④要加强病房管理，控制探视和陪护，缩短患者住院时间，减少院内感染发生。⑤应加强患者的营养和支持疗法，提高机体免疫力，积极治疗原发基础病。⑥合理使用抗菌药物，要密切观察有无二重感染的发生。

[1]蒋莉娴.心内科介入治疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(30)：3331

[2]蔡秀华，田芳，陈丽星.冠状动脉介入治疗并发心室颤动的原因及护理[J].护士进修杂志，2009，24(22)：2056-2057.

[3]张永忠.老年患者医院感染相关因素分析[J].西南军医，2009，11(1)：61.

[4]林文霞.老年患者医院感染高危因素及其防治探讨[J].吉林医学，2010，11(33)：6126-6127.

[5]王书会，于子旭，郝俊萍，等.重症监护病房老年患者医院感染情况统计分析[J].中国卫生统计，2010，27(6)：629-630.

[6]栾丽莉，朱琪，杨宝忠.综合ICU医院感染的监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20(18)：2759-2761.