激光照射封闭治疗青年人磨牙早期 面龋五年总结

苏 峰 管志江 王 灵 王 艳 朱雪华

（河南新乡解放军371医院口腔科，河南 新乡 453000）

龋有几个发展阶段，当然包括重要的早期，这个时候表面上一般没有任何病症，病变相对来说比较小，不被人们重视，即使在医院就诊时发现，多数医生也不给予治疗，因为如果我们用了通常的办法，通常患者不太容易接受，这是因为需要除掉比较多的“牙体组织”。Nd：“面龋”现在出现了新的治疗方法了，那是因为有了“YAG激光治疗机”的到来。本文是笔者从2001年到现在，使用脉冲Nd：给116个青年进行了“YAG激光”早期 面龋的治疗，现特作以下报道。

1 材料与方法

1.1 临床材料

我们共选取选择“面龋”患者145个，他们均为青年军人。172个早期 面龋齿， 18～32岁这是他们一般的年龄，平均年龄（23.6±6.02）岁。其中上颌第一磨牙51个，上颌第二磨牙30个，上颌第三磨牙3个。下颌第一磨牙55个，下颌第二磨牙23个。这些病例临床表现为 面窝沟处有深褐色色素沉着，探针能够探进牙齿的组织里面，不超过1.5mm为其常用到的深度。“对照组”和“治疗组”是我们把病例分成的两小组。“治疗组”总共为101人116个龋齿，另44人56个早期 龋齿被认定是“对照组”。年龄、龋损大小等应该在“治疗组”和“对照组”患者之间没有差别。如果说患者有两个以上“早期 面龋”分别在同侧上下颌或者在左右两侧的话，那么这个时候我们选择一侧为“治疗组”，另外一侧就自然为“对照组”了。

1.2 治疗的具体办法用水枪把它清洗干净，等到残渣物都没了，之后我们把龋腐质利用牙科探针、小刮勺清除了，然后再冲洗一下，通过各种刺激，细心观察牙髓的具体情况，然后做详细的记录。

隔湿、吹干之后，我们现在“龋损区”涂抹比较少的墨汁以后，然后依据“体外试验”Nd：以2.0W，脉冲15～30个/s照“龋损区”大概30s，这是在YAG激光治疗机（北京东泰吉光科技有限公司）下完成的。我们把水枪进行细致的冲洗，使得墨汁比较充分得汽化，然后再进行隔湿、干燥，照这样不断进行3～4次，共照射约90～120s，之后，我们利用探针认真得清除掉残余的“龋腐质”，先进行冲洗、然后吹干、最后隔湿以后我们利用“光敏窝沟封闭剂 ”（贺利氏一上海齿科有限公司产品）封闭照射以后的“龋损区”。治疗当中“对照组”一般步骤都相同，只是不应用Nd：YAG激光照，之后进行不断的细心检查。

2 结 果

2.1 判断具体的治疗效果

①有效果：在治疗以后不会出现牙髓刺激症状，一年之后“沟封闭剂”并没有完全脱落，但是在治疗当中患者会出现稍微的灼热感。②失败的案例：1年之后再次检查的时候，窝沟封闭剂脱落或者龋损扩大，并且在治疗当中患者是非常难以忍受。③好的案例：患者在两年之后，“窝沟封闭剂”没有全部脱落，在治疗当中没有任何不舒服的感觉。治疗组116例中成功110例，成功率94.83%，有效4例，占3.45%，失败2例，占1.72%。对照组56例中成功36例，成功率为64.28%，有效8例，占为6.70%，失败12例，占21.43%。2个都是窝沟封闭剂脱落，这个出现在“治疗组”当中，窝沟封闭剂脱落后又追踪观察半年未发现龋损扩大。窝沟封闭剂脱落后，追踪观察半年见所有病例早期龋损面积扩大，这些情况都是在“对照组”的12个牙里面。下表是“窝沟封闭剂”保留情况，五年后仍有41.38%的早期龋损内有窝沟封闭剂存在。见表1。

表1 Nd：YAG激光照射后 面龋后窝沟封闭剂保留情况

3 讨 论

近年年轻军人与儿童 面龋的发生是因为他们利用了窝沟封闭，然而对于早期，目前尚未见报道。本文利用激光照射后能够去除龋损局部的腐质后遗留弹坑状损害，而窝沟封闭剂又能将这些弹坑状损害填充封闭起来的特点治疗青年人磨牙早期 面龋，该方法操作简便，安全而可靠。

本文作者[1-3]在对离体牙的身体外面的研究发现，Nd：要使得早期龋损消失，那么就必须YAG激光照射之后光敏窝沟剂封闭。根据这些，作者应用脉冲Nd：YAG激光照射后光敏窝沟封闭剂封闭来治疗青年人早期 面龋，从本文来观察，两年之后，窝沟封闭剂存留率是94.83%，五年窝沟封闭剂存留率仍有41.38%，“对照组”是0%。“治疗组”里边尽管“封闭剂脱落”，但是因为经过Nd，可能会发生矿化。

所以笔者在利用脉冲Nd：YAG激光治疗青年人早期 面龋时采用较低能量高频率脉冲，这样局部温度不会升高过快，从而影响牙髓组织，本组病例治疗过程中患者多无明显不适，之后不会有疼痛发生。这大概都是源于脉冲Nd。

[1]管志江,刘振卿,张学云,等.Nd:YAG激光照射后封闭治疗早期龋的实验研究[J].口腔疾病防治杂志,2000,2(2):5-6.

[2]管志江,刘振卿,张学云,等. Nd:YAG激光照射青年人磨牙 面窝沟前后的扫描电镜观察[J].实用医药杂志,2002,19(2): 115-116.

[3]管志江,朱雪华,张学云,等.Nd:YAG激光照射联合窝沟封闭治疗儿童早期(牙合)面龋[J].上海口腔医学,2002,11(2): 171-172.