优质护理服务在消化道出血患者围术期中的应用

刘 云

（辽宁省大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031）

临床治疗实践中消化道出血较为常见。消化道指的是从食管到肛门的管道，主要包括胃、十二指肠、空肠、盲肠、回肠、结肠以及直肠等。导致消化道出血的原因主要有消化道炎症、机械性损伤以及血管发生病变等。本院在2009年1月至2010年1月期间对所收治的消化道出血患者实施优质分期护理干预措施，效果十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月至2010年1月收治的采取手术治疗方案的消化道出血患者300例，其中男性195例，女性105例，患者年龄23～68岁，平均年龄（49.5±1.5）岁；所选取的患者中胃癌出血15例，消化性溃疡出血200例，肝硬化门脉高压导致食管下段胃底静脉曲张破裂性出血85例；有189例患者实施急诊手术，111例患者实施择期手术；患者实施手术后有5例患者发生再次出血现象。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

将所选取的2009年1月至2010年1月我院收治的300例消化道出血手术患者随机平均分为优质护理干预组以及对照组两组，每组患者150例，两组患者在年龄、性别以及病情等方面差异不大，不具有统计学意义。对两组患者分别实施优质分期护理干预措施以及常规护理措施，经过一段时期护理，对两组患者的出血情况、住院时间及住院费用、患者对护理措施的满意度进行对比分析。

1.2.2 护理方法

①手术前护理措施。护理人员要时刻对患者的各项生命体征进行密切观测，并做好详细的记录，准确掌握患者病情；护理人员要及时将患者口腔内的杂物清除干净，以确保患者保持顺畅的呼吸；及时进行血容量补充；对患者采取插胃管护理措施，以促进患者胃压有效降低，掌握患者出血量；不仅需要对患者进行血容量补充，合理使用止血及升压药物也十分必要。②手术后护理措施。在消化道出血患者手术后的护理过程中，护理人员主要需要对以下几方面内容予以关注：第一，对患者进行生命体征监测；第二，患者实施手术在肠胃功能恢复正常之前需要继续保留胃管，护理人员要对患者胃液量及其性质进行仔细检查，以明确患者是否有术后再出血状况的出现。要注意胃管固定的牢固性，并提醒患者及其家属不可自行拔出；第三，在消化道出血患者手术完毕之后，要积极引导患者尽快进行符合自身身体状况的锻炼，但护理人员务必提醒患者要注意适量锻炼，最初可以指导患者在床上进行诸如翻身等简单的练习，在患者适应之后在引导患者下地并辅之以其他工具进行适当的练习，此时护理人员要提醒患者及其家属注意做好相应的防护工作，防止在锻炼过程中出现意外；之后可以鼓励患者到室外进行适当锻炼。患者根据自身身体状况进行适当锻炼，可以有效防止在实施消化道出血手术后由于长时间卧床所导致的褥疮、肠粘连或者是肺炎等术后并发症，有利于患者身体的尽早恢复；第四，在饮食方面，最后，在患者治疗完毕出院之前，护理人员要提醒患者及其家属以下几项日常注意事项：在饮食方面，要尽可能进食易消化食物，并坚持少食多餐原则；如果患者有肝硬化症状，在出院后要坚持服用保肝护肝类药物，少抽或不抽烟，尽可能不服用会对肝脏造成不良影响的药物；胃癌性消化道出血患者在出院后，要定期到医院接受例行检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用方差法进行组间分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血效果

通过对两组患者实施优质护理干预措施以及常规护理措施，止血效果情况详见表1。

表1 患者止血效果对比（单位：例）

上述表格相关数据显示，在止血效果方面，采取优质分期护理干预措施的患者止血成功率达93.33%，采取常规护理措施的患者的止血成功率为70%，止血效果差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 住院时间、费用及出血情况

见表2。

表2 住院时间、费用及出血情况

上述表格数据表明，在住院平均时间以及平均费用方面，采取优质分期护理措施的患者均明显低于对照组患者，并且差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 患者满意度调查

对两组患者进行护理满意度问卷调查，结果详见表3。

表3 患者满意度调查（单位：例）

通过上述表格数据可知，采取优质分期护理干预措施的患者对护理措施满意145例，基本满意4例，不满意1例，整体满意度为99.33%；对照组满意110例，基本满意17例，不满意23例，满意度为84.67%，优质护理组满意度明显高于对照组，并且差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 结 论

在患者实施手术前，在进行护理时要注意以下几方面内容：①由于消化道出血患者在短时间内出血量较多，很多患者都会出现休克症状，所以，要密切观测患者的生命体征；②特别对于有发生或已经发生休克现象的患者而言，必须及时将口腔中残存的诸如血块等异物清除干净，否则将有可能会使患者的呼吸道受到堵塞，甚至会造成患者出现窒息甚至死亡等严重后果；③对于消化道出血患者而言，由于短时间大量出血，导致患者体内血容量出现大幅度降低，所以，护理人员要及时建立静脉通道，并采取输液及输液等处理措施，以确保患者血容量可以及时得到补充。在临床护理实践中，护理人员应尽可能的建立两条静脉通道，为对患者的中心静脉压进行观察，准确掌握患者循环情况，其中一条经患者颈内或颈外静脉；④通过胃管将100mL冰冻盐水混合8mg甲肾上腺素或者80mL冰冻盐水混合4000U凝血酶注入，之后将胃管夹住，持续半分钟，以起到加快血管收缩的效果，从而对患者出血症状予以有效控制；⑤临床中一些患者在血容量补充以及使用相关药物之后，出血量便可以得到有效控制；如果患者血压较低，使用多巴胺以及阿拉明以2比1 的比例进行静脉滴注，但需要注意根据患者血压情况对滴液速度进行实时调节，如果速度过快，患者血压会出现迅速升高，极易使患者脑血管发生意外；且手术前患者生命体征不稳定或出现异常情况的患者，间隔1～2h进行一次，一般监测4次，如果患者生命体征仍有较为明显的波动，需要相应的延长监测时间；指导患者进行适当的身体锻炼，并提醒患者及其家属注意患者健康合理饮食；并做好患者的出院指导工作[1-6]。

本院所消化道出血患者围术期采取优质分期护理干预措施，患者恢复状况良好，对护理的满意度高，对消化道出血患者围术期实施优质护理服务，有助于患者安全度过围术期，有效避免并发症的出现，具有极大的临床应用及推广价值。

[1]张君君,林海,吴丽春.Rockall危险性积分在护理急性上消化道出血患者中的应用[J].现代医药卫生,2007,23(11):1598.

[2]鹿梅.预见性护理和针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的效果分析[J].中国民族民间医药,2009,18(22):55.

[3]赵新鲜.护理干预对消化道出血患者出院后康复的影响分析[J].中国医药指南,2011,9(26):27-28.

[4]罗丽琴,陈广秀.舒适护理在上消化道出血中的应用[J].航空航天医药,2010,21(7):1256-1257.

[5]王玲,李瑶,刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):60-61.

[6]张艳琳,刘俐,孙永刚.循证护理在上消化道出血患者中的应用[J].激光杂志,2007(6):10.