神经内科危重患者的护理风险因素及对策研究

陈佩琼

（湖南省长沙市第四人民医院神经内科，湖南 长沙 410000）

神经内科的患者病情严重，危重患者所占比例较大，发生紧急情况的频率高，同时使得需要抢救的工作量加大，护理程序增多，是具有高度危险性的重症科室，有大量护理风险的存在。所以，神经内科的护理极为重要，早发现、早处理、早治疗对挽救患者的生命具有重大的意义。影响护理风险的因素众多，包括患者、医院环境、医务工作人员、药品、医疗器械等，详细归纳这些因素的危害度并研究相关对策是提高护理质量的重中之重。鉴于此，我院神经内科积极评价影响神经内科危重患者的护理风险因素，探讨针对护理风险的对策，训练护理工作人员的风险预防意识，确定每位护理人员的责任，提高了护理质量，减少了风险事件的发生率，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月至2010年6月我院神经内科危重患者54例，严格按照随机化原则将所有观察对象分为试验组和对照组各27例，其中男性37例，女性17例，年龄分布为28～86岁，平均年龄61.5岁，病程有2个月～13年。两组观察对象的年龄、性别等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 分析与评价护理风险因素[1]

神经内科的患者病情严重，危重患者所占比例较大，发生紧急情况的频率高，同时使得需要抢救的工作量加大，护理程序增多，是具有高度危险性的重症科室，有大量护理风险的存在。多数患者的活动能力受到一定程度的限制，而且因语言能力表达不清，当发生病情变化时不能及时有效得告知医生和护理人员。此外，患者长时间昏迷病卧在床，翻身活动受限，且大小便失禁对皮肤的不良刺激，引起褥疮的发生。

现在神经内科存在的风险[2]主要有：①突发意外：神经内科的患者年纪较大，自主能力较差，而且很多人存在肢体功能的不便，很容易发生日常生活危险事件如摔跤、走失等。②并发症的出现，很多患者卧床，翻身活动受限，且大小便失禁对皮肤的不良刺激，出现褥疮。瘫痪的患者因反射活动减弱经常出现误吸食物等而窒息。③护理人员没有尽到应尽的责任，在患者入院后，没有详细告知其相关注意事项，从而引发很多不便。④神经内科患者病情严重，医务人员工作量大，处理事务多，没有充足的时间休息，在这种疲倦状态下很容易发生差错，引起医疗纠纷。⑤很多时候，患者及患者家属由于缺乏医学知识，对病情的理解与医生不一致，从而引起很多误解的出现。

1.2.2 实施护理风险管理[5]

从以上几个方面出发，对护理的各个环节实施管理，对试验组的护理人员进行严格培训，使护理人员树立风险意识，减少护理过程中差错的发生。对照组不进行任何处理，按照以往的程序进行。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 实施风险管理前后的效果统计表

从表1可以看出，经过护理风险培训之后，患者出现危险的概率下降了28%，前后危险发生的概率差异具有统计学意义。从而使得患者的满意度提高。医院及医院的医务人员受到了患者的普遍好评。

3 护理体会

3.1 神经内科危重患者的疾病特点[4]

神经内科危重患者的病情特殊、复杂，而且极易发生变化，患者常有肢体活动受限伴意识障碍，应协助做好生活护理，对于有脑血管疾病的患者，应该采取各种手段降低颅内压，适当抬高头部，避免前屈、过伸侧转各种护理操作应尽量轻巧、仔细，应力争做到快速、足量、准时的原则[6]。

3.2 神经内科危重患者护理对策

①制订严格的护理规章制度[3]：对于危重患者需有一套完整的护理程序，例如消毒岗位责任制、轮流班制、药品的妥善保管制度等，对于这些制度每位护理人员都需严格执行。②改善病室的周边及室内环境：危重患者的病房应该设置在一个比较安静的环境里，周边噪声不能超过55分贝，病室内要有良好的通风，地板、走廊等要保持清洁、干燥以防患者滑倒，对于平车、轮椅等要定期进行维修，以便发现存在的危险[7]。③加强健康教育：对患者及家属要加强健康教育[8]，家属或护工给食时要耐心、细致，切不可麻痹大意，要轻轻将食物放至患者的口腔近舌根的地方，三餐要适量，若患者进食时容易呛咳，则不宜喂食干食，要把食物搅拌成糊状。④预防褥疮[5]：褥疮是长期卧床的患者最常见的并发症，预防褥疮最有效的方法就是定时翻身拍背1～2h，并按摩皮肤的受压部位，定时协助活动肢体，以防关节变得僵硬、畸形，以及肌肉的萎缩。⑤收费制度的管理： 医院应该把常规用药和检查的收费价格显示在显眼的位置，以便让患者对医院的收费管理制度有所了解，护理人员也要严格按照公开的价格表收费，不能自行确定费用[8-10]。

综上所述，神经内科危重患者的护理管理至关重要，进行科学可靠的风险管理对策，可以防止发生护理安全隐患，与此同时也可以减低护理纠纷的发生率。

[1]张红霞,白如雪,孙青娟,等.风险管理在神经内科护理工作中的应用[J].护理与临床,2010,14(1):65-66.

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[3]黄进清.护理风险管理在神经内科病房中的应用[J].中国厂矿医学,2007,20(4):440-441.

[4]陈彩虹.护理风险管理在神经内科重症监护病房的应用[J].中国实用医药,2010,5(30):274-275.

[5]张云,田素林.基层医院神经内科护理风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):93-94.

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[7]唐玉平,熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范[J].护理研究,2006,20(6):1473-1474.

[8]齐志华,吴冬云.神经内科重症监护病房的护理风险因素分析及对策[J].西部医学,2010,22(5):962-963.

[9]胡玲利.神经内科重症监护室护理风险探讨[J].中国民康医学,2010,22(1):81-82.

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