13例先天性肥厚性幽门狭窄的变频超声诊断分析

杨汇娟 徐宝福

（1 新乡医学院第三附属医院超声科，河南 新乡 453003；2 新乡医学院基础医学院法医病理学教研室，河南 新乡 453003）

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见腹部外科疾病，表现为幽门全层肌肉肥厚、增生，致管腔狭窄，从而引起幽门机械性梗阻。国内发病率0.3‰～1‰，临床主要表现为呕吐，且进行性加重，部分病例右上腹可触及橄榄样肿块。因此，早期诊断对本病的治疗尤其重要。现对13例经X线及临床手术确诊的病例的超声图像进行回顾性分析，探讨变频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年7月期间我院收治的CHPS患儿13例，其中男9例，女4例，年龄19～103d，所有病例均以出生后呕吐进行性加重来诊，其中3例上腹部可触及包块。

1.2 仪器与方法

采用TOSHIBA PV-6000、ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头（探头频率2～5MHz）及线阵探头（探头频率6～ 11MHz）。患儿超声检查前饮水（白开水或糖水），安静状态下分别取仰卧位和左右侧卧位探查。先取仰卧位，用凸阵探头于上腹部纵切找到胃，观察胃腔大小，胃的贲门结构及蠕动，然后转右侧卧位，使胃内液充盈胃窦及幽门管，在腹中线偏右侧纵切，在肾上极的前方，胆囊的下方显示幽门管的横断面，并转动探头，显示幽门管的纵断面，再用高频探头仔细观察并测量幽门管壁的厚度、幽门管的直径和长度，并观察幽门管的开放情况。

2 结 果

本组13例患儿声像图均可于右上腹探及环形低回声，幽门肌显示增厚，幽门长轴呈梭形或橄榄状实质低回声区，呈“宫颈征”（图1），短轴切面呈“靶环征”。幽门管长度约17.2～22.3mm，厚度约3.9～5.1mm，短轴断面直径约14.5～18.2mm，大部分患儿可见胃腔扩大，排空延迟，近幽门部蠕动消失或出现逆向运动。

图1 超声显示幽门管变长、变细，肌层增厚，幽门纵切呈“宫颈”征

3 讨 论

3.1 先天性肥厚性幽门狭窄患儿出生时多无症状，且进行性加重，出生后2～3周开始出现呕吐，且进行性加重，呕吐有时呈喷射性，呕吐物多为奶及乳凝块等，不含胆汁。右上腹部可触及橄榄形肿块是幽门肥厚性狭窄的特有特征[1]。既往临床主要根据病史和上腹部触及肿块诊断本病，但由于部分患儿无典型体征需要影像学确诊。

影像学检查主要有X线钡餐透视和超声检查，但是X线照射对患儿身体有害，且患儿在钡剂摄入时易引起呛咳，甚至导致吸入性肺炎，也不能清晰显示幽门管的结构及评估管壁的肥厚程度，因此，X线检查对CHPS的检查有一定的局限性[2]。而超声检查安全、价廉且重复性好，已经在临床中得到日益广泛的应用。

3.2 普通凸振探头频率较低，穿透力强，探测深度较深，范围广，能显示病变的部位、范围及周围组织的关系；而高频探头探测深度较浅，分辨率高，对于腹壁比较薄的婴幼儿，能清晰显示幽门壁各层结构，准确测量幽门管壁肌层的厚度、幽门管的直径和长度，且能很好显示胃的蠕动和胃内容物通过幽门管的情况，这与王丽娟[3]等的研究结果一致。故二者联合应用，对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断有特异性，且安全、简便，可作为首选的影像学检查方法。

[1]黄国英,林其珊,钱蔷英.小儿临床超声诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:372-373.

[2]程昱,李松年.高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断(附20例分析)[J].淮海医药,2010,28(5):388-389.

[3]王丽娟,于威,朱芳芳,等.变频超声诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄分析[J].牡丹江医学院学报,2010,31(6)46-47.