窄带成像结合放大内镜对胃平坦型病变诊断的价值

龙靖华 陈耀华 梁浓亮 智发朝 梁 健 张国安 周光平

（广东省江门市人民医院消化内科，广东 江门529000）

胃癌严重危害人类健康，我国每年死于胃癌者超过16万[1]。随着医疗水平的不断提高，胃癌的诊断率不断提高，但对其早期诊断仍需进一步提高，特别是平坦型病变的发现与诊断仍较为困难。而现阶段早期胃癌及癌前病变的诊断主要依赖内镜下活检行组织病理学检查，通常普通白光内镜下对明显隆起或凹陷的病灶肉眼较易识别，而平坦型病变由于黏膜隆起或凹陷不显著，普通白光内镜下有时仅表现为黏膜色泽改变，有些病灶甚至与周围正常黏膜色泽相同，所以普通白光内镜下活检比较盲目，容易漏诊。因此内镜下如何发现病灶并准确活检为早期胃癌诊断的关键。窄带成像结合放大内镜可显示微小病变的腺管、微血管形态及病变范围，有利于及时发现病变，并为钳取黏膜组织病理学活检提供靶向目标，进而提高早期肿瘤的检出率[2]。

表1 120例平坦型病变经窄带成像放大内镜、普通白光内镜及病理诊断结果 (例)

表2 窄带成像放大内镜、普通白光内镜下各病理诊断符合率比较(%)

1 对象与方法

1.1 对象

2010年6月至2011年6月因消化道症状在江门市人民医院消化科接受常规胃镜检查，至少发现以下1种病变者：①黏膜粗糙；②黏膜色泽发生改变；③黏膜下血管模糊、紊乱或消失；④黏膜浅表隆起；⑤黏膜糜烂或浅溃疡⑥；局部胃壁蠕动差。常规胃镜检查发现黏膜明显隆起或凹陷者，胃出血影响观察者不入组。共入组120例，其中，男82例，女38例，年龄32～75岁。

1.2 方法

采用GIF-H260Z电子胃镜，胃镜检查前常规服用利多卡因胶浆。首先完成普通白光胃镜检查，并根据病变部位内镜下特点进行分析完成内镜下诊断，然后用窄带成像结合放大内镜观察病灶形态、边界、与周围区域的颜色差异，观察病变区黏膜腺管开口及微血管形态改变，并与周围临近的相对正常区域进行比较，在NBI 模式下，有肠上皮化生的患者中可经常见到蓝中带白的斑片区，在这些区域行窄带成像联合放大内镜（NBI-ME）观察常可见到上皮表面浅蓝色的嵴状结构，而在窄带成像结合放大内镜下观察腺管开口形态紊乱不规则或消失以及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失者，考虑早期胃癌或炎症伴不典型增生。对腺管开口及微血管形态进行分析后做出诊断，并根据窄带成像结合放大内镜下黏膜像取病理组织检查，将普通白光内镜下诊断及窄带成像放大内镜下诊断分别与病例诊断结果相比较，观察符合率。内镜检查及病理学检查均为别由同一位经验丰富的医师操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验及确切概率检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

120例平坦型病变经窄带成像放大内镜、普通白光内镜及病理诊断结果见表1，总病理符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。窄带成像放大内镜、普通白光内镜下各病理诊断符合率比较见表2，在诊断早期胃癌、炎症伴不典型增生、炎症伴肠上皮化生，窄带成像放大内镜明显优于普通白光内镜。而且窄带成像结合放大内镜诊断肠上皮化生特异性达83.3%，敏感性更高达100%；把腺管开口形态紊乱不规则或消失以及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失作为窄带成像结合放大内镜下诊断早期胃癌标准，敏感性和特异性分别为81.8%和90%。见表1和表2。

3 讨 论

据统计，在我国早期胃癌占胃癌的比例为5%～10%，而日本报道高达50%[3]。早期胃癌预后较好。因此决定胃癌患者预后的关键在于早期诊断和早期治疗。目前早期胃癌及癌前病变的诊断主要靠胃镜下活检行组织病理学检查。胃平坦型病变由于其黏膜隆起或凹陷均不显著，普通白光胃镜下肉眼观察与一般炎症及正常黏膜常无明显差异，普通白光胃镜下活检的盲目性从而造成漏诊。因此提高胃平坦型病变中早期胃癌及癌前病变的发现率及诊断率具有重要意义。

近年来随着放大内镜、色素内镜、窄带成像术等新的检查技术的临床使用，早期胃癌及癌前病变的检出率得到了有效的提高[4-6]，窄带成像结合放大内镜下可观察病灶形态、边界、与周围区域的颜色差异以及病变区黏膜腺管开口及微血管形态改变，并且为黏膜活检提供准确的靶向目标，进而提高早期肿瘤的发现率及诊断率。本研究采用窄带成像结合放大内镜观察胃黏膜平坦型病变，结果显示和组织病理学上较普通白光内镜有更好的一 致性，且腺管开口形态紊乱不规则或消失以及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失早期胃癌是窄带成像结合放大内镜下的特征性表现，进而可提高其发现率。国内有研究[7]表明窄带成像内镜与色素内镜诊断早期胃癌的病理符合率、敏感性、特异性比较无统计学差异。但窄带成像内镜显示微血管形态优于色素内镜，且操作简便、不受染色剂喷洒不均及维持时间限制。

胃黏膜肠上皮化生作为由慢性胃炎到胃癌发生过程中的重要环节越来越受到人们的重视。但肠上皮化生内镜下多缺乏特异性表现，且目前尚无明确的胃黏膜肠上皮化生的内镜下诊断标准。窄带成像结合放大内镜可以更清晰地观察胃黏膜微细结构，发现上皮表面呈现浅蓝色的嵴状结构，指导内镜直视下靶向活检，提高胃黏膜肠上皮化生的诊断，对胃癌的早期发现、早期诊断有重要的临床意义[8]。本研究结果显示窄带成像结合放大内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断同样有较高的敏感性和特异性。

综上所述，窄带成像内镜结合放大内镜检查可提高胃平坦型病变患者早期胃癌及癌前病变的发现率，因其操作简便等特点，目前在临床上有极为广阔的应用前景，特别是基层医院的推广更为重要。

[1]杨冬华,房殿春.消化系肿瘤诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:242.

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[7]张晓华,刘吉勇.窄带成像技术在早期胃癌内镜诊断中的应用[J].山东医药,2009,49(7):32-34.

[8]刘变英,张颖.内镜窄带成像技术诊断胃粘膜肠上皮化生的临床应用价值[J].中国消化内镜,2008,2(9/10):64-66.