自发性脑出血与淀粉样脑血管病关系探讨

关亚新，张忠敏，王海存

(1.牡丹江医学院红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江157011;2.牡丹江医学院临床学院，黑龙江牡丹江157011)

淀粉样脑血管病是脑组织微血管透明样淀粉性脑血管疾病，是导致自发性脑出血的原因之一。淀粉性脑血管疾病是由于脑组织长期炎性病变，导致脑血管的微小血管的通透性改变，蛋白质呈现淀粉样附着在血管壁上使得微血管扩张而导致血管破裂出血。淀粉样脑血管病导致自发性脑出血多见于老年患者。淀粉样脑血管疾病和动脉粥样硬化均是组织退行性疾病，由其导致的自发性脑出血的致残率和致死率高，特别是对于老年患者预后差。该文主要探讨自发性脑出血与淀粉样脑血管疾病的关系，淀粉样脑血管病所导致的自发性脑出血的临床特征以及临床治疗效果，具体研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取牡丹江医院红旗医院2009年3月至2011年2月收治的自发性脑出血患者共37例。患者均根据中华神经外科学会中对于自发性脑出血的诊断标准［1］，以及CT和磁共振成像的影像学辅助诊断技术，确诊为自发性脑出血。其中男22例，女15例，年龄61～75岁。12例有脑出血病史，25例为首次脑出血;有15例患者出现意识不清等神经损伤症状。患者的平均道格拉斯哥昏迷评分为(8.91 ±0.22)分;临床症状有呕吐、头痛头晕、意识不清。

入院时患者的确诊情况:颅内出血的位置为额叶9例，顶叶21例，枕叶2例，颞叶5例。其中原发部位出血21例，复发部位再次出血16例，占43.2%，其中12例有高血压病史。

中型的血肿较为常见，分叶状血肿最多见，占全部的64.9%。检验患者血肿大小和形状的情况比较如表1所示。

表1 血肿的大小和形状比较

1.2 治疗方法 根据患者血肿的大小、血肿部位和病情决定手术治疗清除血肿的方案。其中有21例采取YL-1型颅内血肿穿刺引流术，有7例采用单纯行一侧或是双侧脑室引流术外加尿激酶血肿溶解剂进行血肿清除。9例采取小骨窗开颅显微清除血肿。17例患者在发病后的6 h内进行手术，18例在发病后的6～72 h内进行手术，2例在发病后72 h后进行手术治疗。同时在手术过程中采集患者病变组织进行活检病理检查。

1.3 观察指标 根据格拉斯哥预防的评分标准，对患者的预后情况进行评级［2］。分为恢复良好:患者在病后能恢复正常的生活，但活动和自理能力有一定的缺陷。轻度残疾:日常生活基本能自理，能在一定的帮助下进行工作和生活;重度残疾:意识清醒，但基本活动能力丧失，日常生活不能自理。

2 结果

2.1 临床疗效 根据评级标准，37例患者中，恢复良好21例，占56.8%;轻度残疾9例，占24.3%;重度残疾5例，占13.5%;死亡2例，占5.41%。患者的死亡多是由于多器官功能衰竭或是呼吸中枢衰竭和循环衰竭所致。

2.2 病理结果 在手术中采集患者病变部位的组织进行病理检查，结果显示，34例患者均有不同程度的血管淀粉样病变。组织活检经染色后，在光镜下呈现嗜伊红物浸润，透明状变性。根据其淀粉蛋白沉积的程度分为 3个等级，分别为:轻度 8例(23.5%)、中度17 例(50.0%)和重度9 例(26.5%)。手术前临床诊断与手术后病理检查结果的符合率为91.8%。

3 讨论

淀粉样脑血管病导致的自发性脑出血的发病机制主要是由于淀粉样病变组织沉积到脑膜、皮质、皮质下、外膜等部位。淀粉样脑血管病的临床特征是反复多部位的血管破裂导致多灶性自发性脑实质出血［3］。其显微镜特征是染色后在光镜下可以观察到不规则的、强嗜伊红的玻璃样的淀粉性病变，偏振光显微镜显示绿色双折光的特征［4］。有研究发现，载脂蛋白E、早老素1和半胱氨酸蛋白酶抑制剂等均可能导致淀粉样脑血管病引发自发性脑出血。

根据本研究结果可以看出，由淀粉样脑血管病造成的自发性脑出血的患者年龄均＞60岁，说明淀粉样脑血管病多见于老年患者，且属于一种退行性的疾病。同时在研究结果中也可以看出，发生有自发性脑出血的37例患者中，有34例活检病理结果显示是淀粉样血管病变。说明淀粉样血管病变在自发性脑出血患者中较为常见。同时根据患者的其他资料统计显示，淀粉样脑血管病造成的自发性脑出血患者，其出血的病灶部位以顶叶最为常见。16例再次出血患者中，12例有高血压病史，说明高血压有可能是导致患者脑内自发性再次出血的原因。由于淀粉样脑血管病的确诊需要通过组织病理活检，因此临床上对于该类疾病可以从患者的基本资料以及临床特征中进行估计。一般患者无任何外伤性损害、非高血压引起的脑出血，同时伴有认知功能减退，影像学提示脑表浅部位发现有不同程度的出血情况，应该高度怀疑，给予高度重视［5］。临床上要根据患者实际情况选择合适的手术治疗方案，采取积极有效的治疗方法，尽量减低患者病后的致残率，提高患者的预后情况。

［1］中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［2］胡继实，朱新洪，郭灿.自发性脑出血的原因及手术方式的选择［J］.中国临床神经外科杂志，2009，14(12):746-749.

［3］杨文明，何望生.淀粉样脑血管病研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4):481-484.

［3］Vinters HV.Cerebral amyloid angiopathy:a critical review［J］.Stroke，1987，18(3):311-324.

［4］白玉海，邢春艳，王晓红.脑淀粉样血管病并发脑出血18例临床观察［J］.黑龙江医学，2005，3(29):198-199.