阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松62例

刘 刚 唐 瑭 刘晶晶 (十堰市太和医院核医学科，湖北 十堰 442000)

老年骨质疏松是指50岁后开始出现与年龄相关的骨净丢失，属于一种正常矿化的骨骼单位体积密度降低状态〔1〕。治疗老年性骨质疏松的关键是补充钙剂以对抗骨净丢失，传统补钙往往以单纯补充钙剂及维生素D为主，由于老年性骨质疏松的病因主要在于骨钙吸环节中的流失及破坏，因此补充钙多不能沉积成骨质，无法有效地达到治疗老年性骨质疏松的目的〔2〕。本文就采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D联合治疗老年性骨质疏松的临床疗效进行观察分析。

1 对象与方法

1.1 对象 经我院伦理委员会批准，收集2010年1月至2011年12月我院确诊的老年性骨质疏松患者。老年性骨质疏松病例入选标准:①年龄≥60岁，②临床表现有负重性或自发性的周身或胸、腰背痛;身长缩短或驼背;或者有轻微损伤所致或自发性骨折病史;③具有一处或多处与骨质疏松有关的椎体骨折和/或腰椎的骨密度降低，骨密度低于年轻人峰值的2个标准差或同龄组的1个标准差。合并影响骨代谢的疾病如高或低血钙、甲状旁腺功能异常、先天性成骨不全、进展的畸形性骨炎(Paget病)、酒精中毒、恶性肿瘤、慢性胃肠疾病、慢性肝肾疾病，6个月内曾有骨质疏松药物治疗(不包括钙补充)病史;长期应用可能影响骨钙代谢的药物如糖皮质激素;维生素D缺乏者等均未纳入本研究。共入选老年性骨质疏松患者124例，其中男48例，女76例;年龄60～91〔平均(72.5±11.6)〕岁，病程1 w～13年。经患者及家属同意并签署同意书后，将所有入选患者采用随机数字法分为观察组与对照组，每组62例，两组患者年龄、性别、病程等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗干预方法 观察组口服阿仑膦酸钠(商品名为福善美，杭州默沙东制药有限公司生产)10 mg，1次/d，晨起空腹温开水送服;碳酸钙D3(钙尔奇D600，含碳酸钙1.5 g，可提供元素钙600 mg，维生素D3 125 IU)1片，1次/d。对照组仅口服碳酸钙 D3(钙尔奇 D600，含碳酸钙 1.5 g，可提供元素钙600 mg，维生素D3125 IU)1片，1次/d。疗程6个月，通过检测治疗前后骨密度变化、疼痛缓解情况通过评价疗效。

1.2.2 骨密度测定 Norland骨密度检测仪(法国DMS公司“Chronos”双能X线公司生产，北京威尔格公司经销)测量治疗前后腰1～4椎体、股骨颈、Wards三角骨密度，并计算腰椎总骨密度值变化率:(治疗前骨密度－治疗后骨密度)×100%。

1.2.3 疼痛评价 治疗6个月前后采用定性方法评估全身疼痛情况。疼痛分级标准:0级无明显疼痛;1级为注意力集中时感觉疼痛不适;2级为分散注意力时能感觉痛;3级为夜间有痛醒并影响睡眠。

1.2.4 疗效判定标准〔3〕显效为疼痛分级评价降低2级或以上，疼痛消失，骨密度显示提高10%以上;好转为疼痛评价降低1级，骨密度提高5%以上;无效为疼痛分级无改善，骨密度提高低于5%或降低。治疗有效为显效与好转之和。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据采用±s的方式表示，组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年性骨质疏松前后骨密度变化 与对照组治疗前相比较，观察组3个部位骨密度差异无统计学意义(P＞0.05)，经阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗6个月后观察组骨密度与治疗前、对照组治疗后相比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年性骨质疏松效果比较 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年性骨质疏松有效率与对照组比较差异显著(P=0.035)，见表2。

表1 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松前后骨密度变化(±s，n=62)

表1 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松前后骨密度变化(±s，n=62)

与本组治疗后比较:1)P＜0.05;与对照组治疗后比较:2)P＜0.05

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表2 阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年性骨质疏松效果比较〔n(%)，n=62〕

3 讨论

骨质疏松是一种老年退化性骨骼系统代谢性疾病，以骨量下降、骨微结构破坏为特征，绝经后妇女以及老年人好发，随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率也随之增加〔4〕。老年性骨质疏松的主要病理变化是骨量降低及骨微细结构破坏，同时伴有骨强度降低，脆性增加。老年性骨质疏松在临床上主要表现为腰背酸痛，肢节疼痛，驼背及易发病理性骨折，以脊椎压缩性骨折、髋部骨折和长骨远端骨折为多见;而骨折时患者由于长期卧床和肢体制动又可以导致继发性骨质疏松加重原有的病症，形成恶性循环〔5〕。因此老年性骨质疏松的有效治疗对于提高老年人的生活质量，减少家庭及社会经济负担具有重要的社会意义。

骨质疏松属于慢性隐匿性疾病，其发病机理主要是各种原因引起破骨细胞相对活跃，造成骨钙溶出，尿钙排泄增加，血钙上升，骨钙降低，最终引起体内钙平衡失调，发生骨质疏松〔6〕。阿仑膦酸钠片为双膦酸盐类第3代产品，主要成分为阿仑膦酸钠，化学名称:(4-氨基-1-羟基亚丁基)二膦酸单钠盐三水合物分子式:C4H12NNaO7P2·3H2O，分子量:325.12。阿仑膦酸钠能够特异性结合骨吸收部位，尤其是破骨细胞的作用部位，能与之结合，抑制破骨细胞的溶骨活性;而且它在抑制破骨细胞活性的同时，不会影响成骨细胞的活性，能有效地降低骨转移，使骨形成超过骨吸收，促使骨量增加以达到治疗骨质疏松目的〔7，8〕。本研究结果表明阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年性骨质疏松能够明显提高骨密度，治疗效果优于单纯应用补充钙剂、维生素D的治疗，值得临床进一步推广应用。

1 汪兰兰，康冬梅.阿仑膦酸钠联合辛伐他汀对老年性骨质疏松伴高脂血症患者的疗效观察〔J〕.中国临床保健杂志，2010;13(1):38-40.

2 隆元昌，王学志.阿仑膦酸钠对老年女性骨质疏松症疗效分析与评价〔J〕.临床合理用药杂志，2011;4(18):41-2.

3 许英杰，张文龙，林晓燕.阿仑膦酸钠联合活性钙治疗绝经后妇女骨质疏松症的研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(23):2891-2.

4 汪 冉，赵志芳，杨永宏，等.阿仑膦酸钠肠溶片对绝经后骨质疏松症的疗效观察〔J〕.中国骨质疏松杂志，2012;40(3):108-11.

5 骆 阳，张 柳，宋亚琪，等.阿仑膦酸钠可抑制骨质疏松性骨折的愈合〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(37):6841-5.

6 许 腾，张力华，周小红.阿仑膦酸钠联合脉冲电磁场治疗老年女性原发性骨质疏松症的临床观察〔J〕.中国临床保健杂志，2008;11(1):80-1.

7 郑方平，胡泽富，钟松阳.阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症临床分析〔J〕.浙江创伤外科，2011;16(3):366-7.

8 李永红，戴 强.阿仑膦酸钠联合碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松症的疗效观察〔J〕.吉林医学，2010;31(32):5722-3.