酚妥拉明联合多巴胺治疗老年左心衰竭44例

周俊高 高 丽 (泰兴人民医院心内科，江苏 泰兴 225400)

心力衰竭是由于心脏的收缩和舒张出现严重的功能低下或承担过重的负荷，减少了泵血量，全身代谢所需的血液得不到满足，动脉供血不足、静脉瘀血水肿都属于该病的范畴〔1〕。本文采用地高辛和多巴胺与酚妥拉明联合的方法治疗左心衰竭，观察治疗效果、并发症和不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样的方法，在2006年12月至2010年12月抽取88例在我院就诊的患有典型左心衰竭的老年确诊患者，将其分为两组，年龄57～84〔平均(71.6±12.7)〕岁;男37例，女51例;原发病包括急性心肌梗死、风湿性瓣膜病、高血压急症、病毒性心肌炎、肺源性心脏病;两组患者的自然资料没有显著的统计学差异，有可比性。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、吸氧、强心、利尿等常规药物治疗〔2〕，对照组采用地高辛，剂量控制在0.125～0.25 mg，1次/d，坚持口服治疗7 d;观察组采用多巴胺10～20 mg联合酚妥拉明20～40 mg静滴，10～20滴/min，7 d为1个疗程，开始的3 d为24 h维持，以后改为1次/d。

1.3 疗效评价标准 显效:心力衰竭症状得到有效控制，或心脏功能改善程度在2级以上;有效:患者的心脏功能改善程度在1级以上但不足2级;无效:患者的心脏功能没有任何改善，病情甚至有加重迹象，或者死亡〔3〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件行χ2检验。

1.5 结果 观察组患者的有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应。观察组患者治疗后出现复发的人数明显少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较〔n(%)，n=44〕

2 讨论

酚妥拉明是α受体阻滞剂的一种，可以对由于交感神经兴奋导致的肺肾血管收缩起到一定的阻滞效果，促使患者全身动静脉血管扩张，使心脏的前后负荷显著降低。但酚妥拉明的应用剂量过大或静脉注射的速度过快会导致血管扩张，出现心率加速等一系列的副作用。一般情况下该药物的静脉滴速应该控制在0.2～0.5 mg/kg左右〔4〕。该药物还可以对患者的肺功能起到改善效果，使其心肌收缩能力增强，心搏出量显著增加，肺循环阻力明显降低，从而使心衰的发生率显著降低〔5〕。多巴胺是一种非洋地黄类正性肌力药物，对β1受体起到很好的选择性兴奋效果，使患者的心肌收缩力增强，心室排血量增加，血压升高，这样就可以很好地将由酚妥拉明所引起的血压降低等副作用抵消。临床研究观察结果表明，小剂量多巴胺对心率及血压产生的影响相对较少，剂量较大会使患者的心率明显加快。因此适用于缺血性心力衰竭，多巴胺还可通过对患者的心脏功能进行改善而间接起到一定的利尿作用。静脉注射多巴胺可以增强心肌收缩力，使心输出量增加，周围血管阻力降低，且起效较快、半衰期较短，有明显的强心作用。故低血压时可选用多巴胺治疗〔6〕。

上述两种药物联合使用可以使小动脉血管扩张，周围阻力下降，使主动脉阻力下降，从而使后负荷降低，左心室排出量增加，肾血流量增加，有助于心功能的改善。同时可维持一定的血压水平，保证重要器官的血液灌注。采用多巴胺与酚妥拉明联合的方法治疗典型左心衰竭老年患者临床效果十分明显，治疗过程中不会出现严重的并发症和不良反应，降低治疗后的复发率，可以作为临床治疗该类患者的首选方法。

1 郭红霞，汪维实.酚妥拉明与多巴胺联合治疗新生儿硬肿症疗效观察与护理〔J〕.中国误诊学杂志，2002;2(11):1746-7.

2 李绍锦.小剂量多巴胺治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2003;13(2):228-9.

3 王友俊，张立勤.酚妥拉明与心得安联合治疗肾综合征出血热急性肾衰〔J〕.中国误诊学杂志，2004;4(11):1834-5.

4 陈国伟，王鸿利.现代急诊内科学〔M〕.第2版.广州:广东科技出版社，2007:156-7.

5 郭来喜.酚妥拉明加参麦注射液治疗肺心病心衰30例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2003;3(7):1081-2.

6 李晓红，赵 欣，刘爱萍，等.酚妥拉明与多巴胺治疗小儿肺炎合并心衰的护理〔J〕.中国误诊学杂志，2004;4(10):1738.