社区脑卒中患者健康状况及影响因素

张振香 刘腊梅 (郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

我国每年发生脑卒中的病人达200万，现存脑卒中病人700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率达75%〔1〕。由于其高度的致残性，严重影响着患者的身心健康和生活质量。本文对郑州市脑卒中患者进行了随访调查，以了解患者的健康状况及其影响因素，以便为之提供相应的帮助和指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象 根据郑州市经济发展水平及本研究的实际情况，2010年7～9月采用方便抽样的方法，在郑州市中原、二七、金水3个区中选择康复期脑卒中患者作为调查对象。纳入标准如下:①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实;②患者意识清楚，无智力障碍及失语，能够理解并自愿完成所有测评者。

1.2 调查内容 包括患者的一般资料，健康状况及日常生活能力情况。

1.3 调查工具 采用简明健康状况调查问卷SF-36调查社区脑卒中患者的健康情况。刘朝杰等〔2〕的研究结果显示，SF-36在我国人群中具有较好的信度、效度和适用性，可以用于评价不同人群的健康状况。SF-36从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8个维度全面了解被调查者的健康状况。共有36个问题，每一题根据备选答案赋予0～6的分值，得分越高说明健康状况越好。为方便分析，在分析患者健康状况的影响因素时，本文将SF-36健康状况的8个维度进一步归为两类:即躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)〔3〕。其中躯体健康总评为 PF、RP、BP、GH 维度得分之和，精神健康总评为VT、SF、RE和MH维度得分之和。采用日常生活能力量表(ADL)。该量表由10个条目组成，包括进食、床椅转移、修饰、如厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制。每个条目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。得分100分为完全独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.4 资料收集方式 由研究者、护理系本科学生及社区工作人员组成调查小组。所有成员参加统一培训后入户将问卷发给研究对象，向研究对象交代填写的注意事项，患者填写完后当场收回。共发放问卷200份，收回有效问卷177份，有效回收率为88.5%。

2 结果

2.1 患者的一般资料 177例脑卒中患者中男109例，女68例;年龄36～87(67.3±10.8)岁，年龄＜40岁1例，40～60岁45例，年龄＞60岁131例;文化程度小学以下21例，小学23例，初中59例，高中或中专51例，大专及以上23例;已婚158例，离异1例，丧偶18例;退休或病休148例，无固定职业18例，仍然上班者6例，辞职5例。经济收入低于1 000元47例，1 000～1 999元92例，2 000～2 999元16例，3 000元以上22例;自费12例，有医保者140例，其他25例;脑出血19例，脑梗死92例，脑栓塞42例，其他24例;脑卒中1次者108例，2次者41例，3次者12例，3次以上者16例;患病1年以下51例，1～2年16例;2～3年14例，≥3年96例。

2.2 患者的健康状况 从表1可以看出:脑卒中患者健康状况各维度得分均低于正常人群。其中年龄在40～60岁之间的脑卒中患者除社会功能维度外，其余各维度均显著低于正常人群;年龄在60岁及以上的男性脑卒中患者各维度均显著低于正常人群，女性除躯体疼痛、精力、社会功能和精神健康维度外均显著低于正常人群。

2.3 患者的日常生活能力情况 177例脑卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分为100分，这部分患者日常生活完全独立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受帮助。

2.4 患者健康状况的影响因素 采用多元回归的方法，以患者的一般资料如性别、年龄、婚姻状况等为自变量，患者的健康状况总分为因变量，对影响患者健康状况的因素进行分析，结果见表2。

表1 不同年龄脑卒中患者的健康状况(±s)

表1 不同年龄脑卒中患者的健康状况(±s)

PF:生理功能，RP:生理职能，BP:躯体疼痛，GH:一般健康状况，VT:精力，SF:社会功能，RE:情感职能，MH:精神健康;1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

年龄(岁) SF-36 男性(n=109)患者 常模 t值 P值 女性(n=68)患者 常模 t值 P值40～60 PF 51.5±35.8 86.1±10.2 －7.3 0.002) 51.4±34.8 81.9±13.9 －6.9 0.002)(n=45) RP 35.8±42.1 84.7±30.1 －11.4 0.002) 34.5±42.9 81.0±33.5 －8.6 0.002)BP 71.4±20.7 85.5±12.9 －6.9 0.002) 67.9±20.4 77.0±16.7 －3.6 0.002)GH 51.8±14.4 61.9±20.5 －7.0 0.002) 50.7±12.5 64.6±20.5 －8.9 0.002)VT 59.3±23.2 64.9±17.9 －2.4 0.021) 59.1±23.9 68.9±15.6 －3.3 0.002)SF 74.8±33.1 81.4±20.9 －2.0 0.05 76.7±32.2 79.2±20.2 －0.7 0.54 RE 51.3±45.5 83.3±30.9 －7.0 0.002) 50.0±44.8 83.3±33.1 －5.9 0.002)MH 65.1±20.9 70.0±16.7 －2.3 0.021) 65.0±18.9 72.5±16.0 －3.2 0.002)≥60 PF 49.3±35.5 83.7±10.5 －8.1 0.002) 47.3±34.0 79.1±15.4 －6.6 0.002)(n=131) RP 37.9±41.7 82.4±29.9 －8.7 0.002) 39.5±44.6 59.0±46.1 －3.1 0.002)BP 69.9±22.4 82.5±17.9 －4.7 0.002) 66.3±20.9 69.4±21.8 －1.1 0.29 GH 41.1±11.8 67.8±16.4 －18.8 0.002) 40.3±10.1 62.8±18.2 －16.0 0.002)VT 58.4±23.1 75.2±16.4 －6.0 0.002) 60.1±24.6 66.8±15.7 －2.0 0.06 SF 74.5±33.1 83.3±21.1 －2.2 0.031) 76.4±34.0 78.5±21.6 －0.4 0.66 RE 54.6±45.4 83.3±33.1 －5.3 0.002) 55.1±44.7 77.3±35.6 －3.6 0.002)MH 65.4±22.2 78.8±16.9 －5.0 0.002)66.2±18.4 70.8±17.6 －1.8 0.08

表2 脑卒中患者健康状况总分的多因素回归分析

3 讨论

有研究显示〔4〕，脑卒中患者健康状况明显低于同年龄段的正常人群，在生理功能和精神健康方面尤为显著，这与本研究结果相似。本结果说明年龄在40～60岁之间的脑卒中患者其健康状况较差，这可能与该年龄段人群的特点有关，40～60岁正处于中年期，该阶段人已达全面成熟阶段，一方面身体机能健全和完善，另一方面机体与环境适应良好，能够完成各种角色任务，是家庭和社会的顶梁柱，如果一旦发生脑卒中，不仅会使患者的身心健康状况下降，同时也会给家庭和社会带来较大的影响。脑卒中对男性患者的健康状况影响较大，这可能与二者承担的社会角色不同有关，在我国传统文化观念中一直以来都存在着男主外、女主内的习惯，男性与女性相比，他们承受着更大的家庭和社会压力，因而卒中后对其产生的影响也相对较大。考虑到地域的接近性和资料的可比性，采用石平〔5〕等运用SF-36对无锡市930例普通人群调查得出的人群健康状况参考值作为常模，采用t检验将不同年龄段脑卒中患者分别与相应的无锡常模标准相比，以了解脑卒中患者健康状况。

多元回归分析结果显示，影响脑卒中患者健康状况的因素较多，主要包括患者目前的工作情况、有无医保、疾病类型、患病次数、是否合并有其他疾病等。其中目前工作情况(退休或离休)与患者总的健康状况及躯体健康状况呈负相关，即退休或离休的患者其总的健康状况和躯体健康状况均低于目前仍在工作的患者，这可能与患者年龄和疾病的严重程度有一定关系，退休或离休的患者要么年龄较大，要么疾病较重不能继续从事工作，而仍在工作的患者在年龄上可能尚未达到退休年龄，且目前仍能继续从事工作，说明其身体状况较好。有无医保对患者总的健康状况和躯体健康状况有显著影响，有医保的患者其健康状况较好。有研究显示〔6〕，我国脑卒中患者的医疗费用在所有慢性病中增长速度最快，每年脑血管病的医疗费用支出达250亿元，巨大的经济负担使部分患者无法接受持续的治疗与康复护理服务。有医保患者与自费患者相比，其经济负担相对较轻，能够接受相对较多的医疗护理服务，其健康状况也会相对较好。疾病类型对患者总的健康状况和精神健康有显著影响，这可能与不同疾病类型患者的症状严重程度存在一定差异有关。此外，患病次数、是否合并有其他疾病、患病年限及ADL得分对患者总的健康状况及躯体健康状况也有显著影响，患病次数越多、年限越长、合并有其他疾病及ADL得分较高的患者其健康状况越差。

1 百度百科 .脑卒中〔EB/OL〕.http://baike.baidu.com/view/122124.htm.2010.12.25.

2 刘朝杰，李宁秀，任晓晖.36条简明量表在中国人群中的适用性研究〔J〕.华西医大学报，2001;32(1):43-7.

3 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍〔J〕.国外医学·精神病学分册，2002;29(2):116-9.

4 张美霞，张茹英，张美荣，等.脑卒中病人生活质量的多中心研究〔J〕.护理研究，2004;18(1):37-8.

5 石 平，钱 云，徐 明.无锡市普通人群生命质量评价及影响因素分析〔J〕.中国初级卫生保健，2007;21(6):14-7.

6 刘亚红，徐格林.脑卒中疾病经济负担影响因素及对策的研究进展〔J〕.中华现代护理杂志，2009;15(15):1498-500.