重庆市门诊高血压患者饮食与认知的关系

沈 静 朱 俊 吴志红 綦 岩 钟望涛 唐小清 张丽伟

(重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016)

我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人〔1〕。高血压以轻中度患者多见，占85%，可以通过膳食营养及运动等得到一定程度缓解，并可有效减少冠心病及脑卒中等严重并发症的发生。在国家“九五”攻关课题原发性高血压的社区综合防治研究中，专家们开展的卫生经济学评价:成本效益分析显示，每投入1元资金进行社区高血压的综合防治，可以节约心脑血管治疗费用8.59元〔2〕。目前，已公认的与生活方式有关的高血压致病因素是超重、高盐饮食和饮酒等。尽管有关高血压与膳食关系的研究很多，但很多结论不尽一致，有关膳食因素与高血压的关系还有待进一步阐明〔3〕。本研究了解高血压患者饮食与认知关系及高血压与各类食物的关系，为进一步加强健康教育提供依据，预防和控制高血压及其心脑血管疾病，提出合理膳食建议，提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群随机抽取重庆医科大学附属第一医院门诊高血压患者251例，同一医院其他科室抽取与高血压无关的患者80例，选取医院护理的陪床健康人96例，合176例作为对照组，合计427例。高血压的诊断标准参照中国高血压防治指南(2009 年基层版)〔1〕。

1.2 研究方法 采用自行设计调查问卷的方法，调查表经专家审核并反复做予实验修订后使用，内容包括一般情况、认知情况及膳食结构。发放调查问卷427份，对调查对象进行指导性填写并现场收回有效问卷427份，有效问卷率100%。食物摄入量的评价依据中国高血压防治指南(2009年基层版)〔1〕中非药物治疗的要求，对研究对象膳食中谷类、蔬菜类、水果类、动物性食物类(畜禽肉类、鱼虾类、蛋类)、奶类、豆类及油类的摄入量进行评价。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况及饮食现状 高血压组251人，年龄21～91(平均63.5)岁;非高血压组176人，年龄24～81(平均53.3)岁。高血压组参照中国高血压防治指南2009年(基层版)的推荐量，推荐量范围内的为合理，反之为不合理。高血压组各类食物摄入量及合理性评价见表1。对上述9类食物分别赋值，摄入合理者为1分，不合理为0分，得分≥5分为摄入比较均衡。结果显示:高血压组得分均值为3.4分，得分≥5分即各类食物摄入比较均衡者仅59人，占23.5%(59/251)。

表1 高血压组各类食物摄入量及合理率

2.2 高血压组知识现状 高血压组人群对高血压需治疗和需按医嘱服药的回答正确率较高，分别为94.8%(238/251)和88.8%(223/251);对大量吸烟会使血压升高的回答正确率最低，为59.4%(149/251)。高血压组知识回答正确率见表2。

对上述10个问题分别赋值，回答正确者为1分，不知道为0分，错误为－1分。结果显示:高血压组知识得分均值为7.0分，得分及格率即得分≥6分者为75.7%(190/251)。

2.3 高血压组知识与饮食关系 高血压组知识得分与饮食均衡情况有显著性差异(P＜0.05)，Spearman相关系数=0.187。即高血压组的饮食均衡程度与认知水平呈正相关，认知水平高者则饮食更加均衡。高血压组知识得分与饮食关系见表3。

表2 高血压组知识回答正确率(%)

表3 高血压组知识得分与饮食关系

2.4 高血压组饮食多因素分析 高血压组饮食多因素Logistic回归分析显示影响高血压饮食的因素有4项:谷类(χ2=9.689，P=0.002，OR=0.844)、蔬菜类(χ2=4.864，P=0.027，OR=0.916)、奶类(χ2=14.875，P=0.000，OR=0.679)是保护因素;畜禽类(χ2=12.003，P=0.001，OR=2.178)是危险因素。见表4。

表4 高血压组饮食多因素Logistic回归分析

3 讨论

高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，由于其高发病率、高患病率，既是危险因素又是危险标志，因而 WHO将防治高血压作为控制心脑血管疾病的突破口。药物治疗只能暂时降低血压而对疾病本身没有益处，并且会产生不良反应，只有非药物疗法以及多种方法的联合应用，才会取得良好的效果〔4〕。胡以松等研究表明〔3〕，钠与高血压呈显著的正相关，而蛋白质、视黄醇、维生素A、维生素C、硒等与高血压呈显著的负相关。乳制品来源的钙与高血压呈现负相关。良好的饮食习惯，均衡膳食是控制血压的一个重要组成部分，通过改善饮食可使早期轻度高血压患者不需药物维持正常血压水平。

3.1 高血压人群饮食现状 根据中国高血压防治指南2009年(基层版)饮食治疗要求，本研究结果可能与地理环境及经济条件有关，多根据自己的饮食习惯与爱好来选择食物，也提示今后健康教育的重要性和必要性。

3.2 高血压组认知现状及与饮食的关系 本调查提示多样化膳食行为在高血压人群中极为不足。饮食均衡状况与认知水平呈正相关，提示可以通过提升知识水平来改善饮食现状。本次调查认知水平除吸烟正确率59.4%(149/251)较低外，其余均较郑渊〔5〕的调查结果高，提示人们对吸烟等危害健康认识不够。吸烟导致肺部疾病已为人们所共识，而对心血管的影响尚未引起重视。目前主要认为烟草中剧毒物质尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。有吸烟习惯的高血压患者对降压药的敏感性降低，需增加药物剂量。因此需加强这方面的健康教育。

3.3 高血压与饮食的关系 本结果与吕全军等的研究结果一致〔6〕。研究表明谷类富含碳水化合物，植物蛋白，B族维生素及膳食纤维。B族维生素能使油酸转变为多个不饱和脂肪酸，合成前列腺素，在酶的作用下生成前列环素，从而使血小板解聚，血管扩张，降低血压，同时调节内分泌，松弛神经系统，起降压作用。膳食纤维具有吸附作用，降低胆汁酸及脂肪的吸收，达到降脂降压作用;蔬菜中含有丰富的维生素C、胡萝卜素等，通过降低血胆固醇、抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧化，阻止动脉粥样硬化斑的形成等途径，起到降压作用;奶是低钠食品，富含钙及优质蛋白，吸收好，有降压、降低血小板凝集及降低胰岛素抵抗作用，应多食用;高脂及高胆固醇的摄入会造成血脂增高，产生动脉粥样硬化，血压增高。所以尽量不选猪肥肉、动物内脏如肝脏、蛋黄等含胆固醇较高的食物，尽量选择低脂及低胆固醇食物。提示今后的健康教育中应强化谷类、蔬菜类及奶类的摄入，减少畜禽类摄入。这也符合终止高血压膳食疗法(DASH)的膳食原则:强调蔬菜、水果、粗粮、低脂乳制品、鱼及坚果果仁等的摄入，即低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维的摄入，该疗法有明显的预防和降压作用〔7～10〕。

综上，可以通过健康教育提高认知水平来改善饮食均衡状况，普及合理膳食及多样化膳食的非药物疗法，提倡DASH，以减少并发症及药物副反应的发生，产生良好的医疗成本效益，最终提高高血压患者生活质量。建议低盐低脂肪饮食，食物多样化，控制能量摄入，多食用蔬菜、奶类及谷薯类等食物，适当增加矿物质(钾、钙、镁等)摄入，坚持运动并保持适当体重。

本调查是基于重庆市门诊高血压患者膳食结构的横断面调查，为下一步的队列研究跟踪调查做准备。今后将扩大样本量，针对高血压人群膳食现状进行健康教育干预，追踪调查干预后知识、膳食行为等改善情况，以及血压变化情况，为探索高血压人群饮食干预模式提供依据，最终提高人群生活质量。

1 刘力生，王 文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)〔J〕.中华高血压杂志，2010;18(1):11-30.

2 李立明.中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压〔M 〕.北京:人民卫生出版社，2008:49-90.

3 胡以松，翟风英，姚崇华，等.中国人群膳食营养素与高血压相关性研究〔J〕.营养学报，2005;27(6):448-51.

4 黄 科，程志清.运动疗法治疗高血压病的研究进展〔J〕.心血管康复医学杂志，2004;13(1):87-8.

5 郑 渊，颜一千.泉州市社区居民高血压相关知识认知情况调查〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2005;26(2):180-1.

6 吕全军，孙锦峰，王凯娟，等.新乡县农村居民高血压患者膳食结构及相关因素调查〔J〕.郑州大学学报(医学版)，2005;40(6):1046-8.

7 Harnden KE，Frayn KN，Hodson L.Dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet:applicability and acceptability to a UK population〔J〕.J Hum Nutr Diet，2010;23(1):3-10.

8 Hodson L，Harnden KE，Roberts R，et al.Does the DASH diet lower blood pressure by altering peripheral vascular function〔J〕?J Hum Hypertens，2010;24(5):312-9.

9 Al-Solaiman Y，Jesri A，Mountford WK，et al.DASH lowers blood pressure in obese hypertensive beyond potassium，magnesium and fiber〔J〕.J Hum Hypertens，2010;24(4):237-46.

10 Blumenthal JA，Babyak MA，Hinderliter A，et al.Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure:the ENCORE study〔J〕.Arch Intern Med，2010;170(2):126-35.