6～12月龄婴幼儿喂养指数与生长发育、营养元素(铁、维生素A)关系的研究

张艳红

(杭州市余杭区第二人民医院,浙江 杭州 311121)

儿童喂养对儿童营养具有重要影响,但由于方法学问题,如何衡量喂养实践困难极大。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所近期提出的婴幼儿喂养指数评分体系是一项较新的综合判断婴幼儿喂养质量的方法[1_2]。国内外已有较多研究就6～12个月喂养指数与婴幼儿体格发育的关系进行了深入探讨,证明其与生长发育存在紧密关系[3]。儿童贫血目前仍是我国主要公共卫生问题之一,而铁和维生素A则是导致贫血的最重要的两种营养素。目前较少有研究评估6～12个月喂养指数与贫血之间的关系。现对浙江省杭州市余杭地区部分6～12月婴幼儿喂养指数进行评估,初步分析其与婴幼儿重要营养素如维生素A、铁等的关系,为评估和建立本地区婴幼儿合理的喂养方式提供参考,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1～8月在浙江省杭州市余杭区第二人民医院儿保门诊就诊的6～12个月的婴儿作为研究对象。纳入标准∶足月儿,身体健康,无消化道疾病、代谢性疾病及心血管、内分泌系统疾病。患儿父母为当地常住人口,同意进行喂养指数问卷调查并适量抽取静脉血进行铁和维生素A营养状况的评估。试验方案和知情同意书均获得浙江省杭州市余杭区第二人民医院伦理委员会批准,并实行统一管理。项目研究人员向儿童的父母或者监护人详细介绍研究目的和过程,并均与婴儿父母或监护人签署了书面同意书。排除标准∶存在先天畸形以及调查前患各种急、慢性疾病者。最终有273例婴儿纳入研究并完成所有生化指标的检测,其中男131例,女142例,月龄6～12个月,平均(9.1±1.5)个月。为便于与国内外类似研究进行对比,将研究对象按月龄分为6～＜8月龄组143例,8～12月龄组130例。

1.2 喂养指数评估 以问卷调查的方式搜集研究对象的喂养方式资料。以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所提出的喂养指数评分体系对每个婴幼儿的喂养指数评分进行系统评价。

1.3 体格指标测定 儿童脱去外套穿内衣,所有对象都由专业人员采用统一的体质量计和身长尺在上午测定儿童体质量和身长,体质量读数精确到0.1 kg,身长读数精确到0.1 cm。受试对象身长和体重测量两次,取平均值作为最后结果。体格指标进行Z评分转换。Z评分=(测量数值-参考值中位数)/参考值标准差,包括年龄的身高Z评分(HAZ,反映慢性营养变化)、年龄的体重Z评分(WAZ,反映急性营养变化)以及身高的体重Z评分(WHZ,反映急性营养变化)。所有指标计算采用WHO推荐的ANTHRO软件进(Anthro 2005PC)(http∶//www.who.int/childgrowth/software/en/)。

1.4 评价标准 抽取婴幼儿清晨空腹静脉血进行以下指标的检测。血清维生素A采用高效液相色谱法(HPLC)；血红蛋白采用氰化高铁法；铁蛋白采用酶联免疫定量检测法。

1.5 统计学处理 所有数据均以均数+标准差以及中位数的形式表示。组间差异比较正态分布数据采用t检验,否则采用秩和检验；率的比较采用U检验。

2 结 果

2.1 婴儿喂养指数 本研究婴儿群体的平均喂养指数为(9.87±1.51)分,其中 6～＜8月龄组为(10.12±1.79)分,8～12月龄组为(9.67±1.47)分,与中国疾病预防控制中心营养与食品安全所提供的中国婴幼儿喂养指数评分资料比较无显著性差异(P＞0.05)。根据国内外研究的相关结论,以婴幼儿喂养指数得分超过总分13分的60%为临界,将研究对象分为喂养指数合格和不合格,总体合格率为60.4%,其中6～＜8月龄组合格率为60.1%,8～12月龄组合格率为60.8%。

2.2 婴儿喂养指数与体格发育状况 本研究数据显示,6～＜8月龄组与8～12月龄组喂养指数合格组婴儿的WAZ和WHZ均显著高于指数不合格组(P＜0.05),而HAZ在2个月龄段的合格组和不合格组都无显著差异(P＞0.05),详见表1。

表1 婴幼儿喂养指数与体格发育状况±s)

表1 婴幼儿喂养指数与体格发育状况±s)

与相应喂养指数不合格婴幼儿比较*P＜0.05

月 龄 合格 n WAZ HAZ WHZ 6～ ＜8个月8～12个月合格 860.78±0.15*0.55±0.21 0.67±0.26*不合格 57 0.14±0.14 0.49±0.14 0.21±0.11合格 790.09±0.11*0.38±0.24 0.17±0.11*不合格 51-0.07±0.09 0.30±0.17-0.08±0.12

2.3 婴儿喂养指数与营养状况 本研究数据显示,6～＜8月龄组与8～12月龄组喂养指数合格组的铁蛋白水平均显著高于相应的喂养指数不合格组(P＜0.05),而血红蛋白浓度和维生素A水平则无显著性差异(P＞0.05),详见表2。

表2 婴幼儿喂养指数与营养状况比较±s)

表2 婴幼儿喂养指数与营养状况比较±s)

与喂养指数不合格婴幼儿比较*P＜0.05

月 龄 是否合格 n 血红蛋白水平(g/L)铁蛋白水平(μ g/mL) 维生素A 6～ ＜8个月8～ 12个月合格 86 134.7±11.4 34.1±5.8* 1.22±0.31不合格 57 128.7±11.8 20.3±6.7 1.18±0.24合格 79 131.7±12.1 38.5±8.1* 1.25±0.18不合格 51 129.4±12.1 22.1±8.7 1.21±0.21

3 讨 论

儿童主要带养者的喂养行为和喂养观念对儿童营养状况和生长发育的重要性已经引起研究者的重视,但喂养行为的评估却很困难。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所提出的婴幼儿喂养指数,在国内诸多研究中已经显示其与儿童生长发育具有较好的一致性[4],与儿童身高和体重的发育水平具有比较显著的相关性[5_6]。本研究显示,本地区反映近期营养指标的WAZ和WHZ喂养指数合格儿童均显著高于不合格儿童(均P＜0.05),表明该喂养指数可以区别不同营养状况的儿童。对生长发育欠佳的儿童,喂养指数在很大程度上可以发现其喂养问题所在。与国内其他研究[1]不同的是,本组中合格和不合格儿童的HAZ并无显著差异(P＞0.05),作者考虑HAZ更多的是反映儿童长期的营养状况,短期的喂养方式问题可能还不会导致HAZ明显地改变。

此外,本研究还调查了喂养指数与主要微量营养素的关系。研究发现,6～＜8月龄和8～12月龄儿童喂养指数合格儿童的血清铁蛋白水平显著高于不合格儿童(P＜0.05),而血红蛋白和维生素A则无明显组间差异(P＞0.05)。血清铁蛋白是一个较为敏感和特异地反映机体铁代谢状况的指标,可以在铁缺乏的第一期即在血红蛋白出现明显变化之前就出现降低,而血红蛋白的下降需在严重缺铁即缺铁第三期才下降[7],提示喂养指数可以较敏感地反映机体铁营养状况。而血红蛋白浓度和维生素A水平则无显著性差异(P＞0.05),说明本研究中血红蛋白和维生素A的营养状况不能通过喂养指数较全面地反映出来。

[1]赖建强,荫士安,马冠生,等.6～24月龄婴幼儿喂养指数分布以及与生长发育的相关性研究.卫生研究,2005,34(5)∶617

[2]赖建强,荫士安.中国婴幼儿喂养指数与生长发育相关性研究.中国食品科学技术学会第四届年会论文摘要集,2005∶1

[3]Sawadogo.An infant and childfeeding index is associated with the nutritional status of 6-to 23-month-old children in rural.Burkina Faso.Journal of nutrition.2006,136(3)∶656

[4]王玉英,陈春明,何武.关于建立中国农村6～23月龄婴幼儿喂养指数的分析.卫生研究,2009,38(3)∶304

[5]孙倩倩,王俊丽,薛敏波,等.不发达地区农村6至8月龄婴幼儿喂养指数的横断面调查与其生长发育的相关性研究.中国循证儿科学杂志,2009,4(6)∶499

[6]刘兴莲,周爱琴,徐海青.6～12个月婴儿喂养指数与生长速率的相关性研究.中国儿童保健杂志,2010,18(9)∶675

[7]梁月雄,林小峰,林雪梅.血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白对缺铁性贫血诊断的对比分析.中国基层医药,2007,14(5)∶766