2型糖尿病并发脑梗死或急性心肌梗死的独立危险因素分析

房玲玲 马丽娜 张启华

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315040)

2型糖尿病动脉粥样硬化的发生较非糖尿患者高,急性心肌梗死和脑梗死是目前2型糖尿病患者死亡的主要原因。现对本院2008年1月～2011年8月收治的单纯糖尿病患者及并发脑梗死或急性心肌梗死患者的临床资料进行分析,探讨2型糖尿病并发急性心肌梗死或脑梗死的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院确诊的2型糖尿病、2型糖尿病并发脑梗死、2型糖尿病并发急性心肌梗死患者共304例,其中男187例,女117例,年龄(63.5±13.3)岁。糖尿病诊断符合WHO诊断标准；急性心肌梗死符合有典型或不典型临床症状,心电图有ST-T改变,结合心肌标志物改变或有冠脉造影证实；脑梗死诊断标准为∶有明确的脑血管意外史并经CT或MRI证实为脑缺血性病灶。304例分为三组∶单纯2型糖尿病组(A组)108例,男65例,女43 例,年龄(59.0±14.1)岁；2型糖尿病并发脑梗死组(B组)99例,男51例,女48例,年龄(66.5±12.3)岁；2型糖尿病并发急性心肌梗死组(C组)97例,男71例,女26例,年龄(65.2±12.1)岁。

1.2 方法 详细询问病史,体格检查,记录各项临床指标 ∶年龄、性别、病程、吸烟情况 、SBP、DBP、空腹静脉血糖(FPG)、2hFPG、纤维蛋白原(Fib)、血尿酸(UA)、HbA1C、总胆固醇(TC)、TG、低密度胆固醇(LDL)、高密度胆固醇(HDL)、脂蛋白a(LP-a)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白E(ApoE)、ApoB/ApoAI。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析,计量资料用(±s)表示,两组计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2显著性差异的指标再进行多因素非条件Logistic回归分析,筛选出2型糖尿病患者发生急性心肌梗死或脑梗死的独立危险因素。

2 结 果

2.1 糖尿病并发脑梗死组(B组)年龄、SBP、DBP、TG、ApoB、ApoE水平显著高于单纯糖尿病组(A组)(P＜0.01或 P ＜0.05),2hPPG 、HbA1C、ApoB/ApoAI水平显著低于单纯糖尿病组(A组)(P＜0.01)。糖尿病并发急性心肌梗死组(C组)年龄、ApoB、ApoE,吸烟人数水平显著高于单纯糖尿病组(A组)(P＜0.01或 P＜0.05),ApoB/ApoAI显著低于单纯糖尿病组(A组)(P＜0.01),详见表1。

表1 三组临床指标比较(±s)

表1 三组临床指标比较(±s)

临床指标 A组(n=108例) B组(n=99) C组(n=97) P值(A∶B) P值(A∶C)SBP(mmHg) 135.85±22.81 152.76±23.58 129.54±25.04 0.00 0.06 DBP(mmHg) 77.16±13.53 83.88±12.67 77.76±14.22 0.00 0.76 FPG(mmol/L) 9.03±3.54 8.34±2.67 9.24±3.64 0.12 0.67 2hFPG(mmol/L) 14.11±5.25 12.02±3.06 14.46±4.42 0.00 0.63 Fib(mg/dL) 520.72±193.93 514.84±145.74 529.69±176.99 0.83 0.75 UA(μ mol/L) 351.94±118.74 339.82±119.53 339.61±112.59 0.47 0.45 HbA1C(%) 8.53±2.71 7.59±1.54 8.49±2.17 0.00 0.93 TC(mmol/L) 4.55±1.01 4.85±1.18 4.62±1.41 0.06 0.68 TG(mmol/L) 1.61±0.96 1.93±1.06 1.52±1.15 0.02 0.55 LDL(mmol/L) 2.67±0.85 2.87±1.03 2.84±1.10 0.12 0.20 HDL(mmol/L) 1.14±0.37 1.12±0.27 1.09±0.28 0.66 0.31 LP-a(mg/L) 0.30±0.37 0.25±0.27 0.31±0.22 0.32 0.78 ApoAI(g/L) 0.89±0.21 0.86±0.15 0.89±0.22 0.20 0.91 ApoB(g/L) 0.67±0.18 0.78±0.23 0.83±0.23 0.00 0.00 ApoE(g/L) 0.48±0.20 0.55±0.20 0.64±0.30 0.01 0.00 ApoB/ApoAI 1.42±0.46 1.21±0.54 1.13±0.40 0.00 0.00年龄(岁) 59.04±14.13 66.47±12.25 65.22±12.14 0.00 0.00病程(年) 6.48±6.61 5.36±5.58 5.43±6.27 0.19 0.27男/女 65/43 51/48 71/26 0.21 0.05吸烟(n) 32 26 44 0.59 0.02

2.2 经多因素非条件Logistic回归分析,高SBP、DBP、TG 、ApoB、年龄及低 2hFPG 、HbA1C是 2 型糖尿病患者发生脑梗死的独立危险因素,高ApoB/ApoAI是保护性因素。高ApoB、ApoE、年龄、吸烟是2型糖尿病患者发生急性心肌梗死的独立危险因素,高ApoB/ApoAI是保护性因素。详见表2、表3。

表2 2型糖尿病并发脑梗死危险因素非条件Logistic回归分析

表3 2型糖尿病并发急性心肌梗死危险因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

高血压是糖尿病并发脑梗死的高危因素之一,包括收缩压和舒张压。高血压通过影响血管内皮与平滑肌内膜通透性,促使脂蛋白进入内皮下间隙,使脂质条纹形成,动脉壁发生硬化性改变。此外,高血压时的涡流增加,可加重对血管内膜损伤,加上脑部血管迂曲复杂,血小板、脂质容易粘附和沉积于脑血管壁,促使粥样斑块不稳定,加速糖尿病脑血管并发症的发生发展[1]。TG升高有加速动脉粥样硬化血栓形成的进程。TG升高的危险性,不仅可造成动脉内膜损伤,并在内膜下沉积,而且影响血液粘度。TG含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切,其增高程度与疾病的严重性有关,因此TG增高对脑卒中的发生起重要作用[2]。2型糖尿病并发脑梗死组2hFPG及HbA1C控制更低,主要原因是严格的血糖控制增加了低血糖风险,有流行病学前瞻性研究指出,低血糖增加了心脑血管并发症的风险[3]。

吸烟可通过多途径增加冠心病心肌梗死的发病风险∶吸烟可以促进血栓形成导 致急性冠脉事件发生；烟草中的尼古丁具有拟交感作用,可促进神经元及肾上腺释放儿茶酚胺,使心率增快,心肌收缩力增强,从而增加心肌氧耗而增加急性心肌梗死的发病[4]。Apo E是调节机体血脂水平的重要蛋白质。富含ApoE的脂蛋白残粒与VLDL受体有高亲和力,经转变成胆固醇和ApoE的颗粒沉积于血管,促进动脉粥样硬化形成[5]；另外,Apo E基因呈多态性,ApoE-CI-CII基因表达抑制肝酯酶的活性,从而影响VLDL残粒的清除,增加冠心病的发病率[6]。

本组结果显示,高ApoB、年龄是2型糖尿病患者并发脑梗死或急性心肌梗死的共同独立危险因素,其中年龄对脑梗死或急性心肌梗死的影响与糖尿病患者长期血糖、血脂、血压影响有关；而高ApoB/ApoAI是共同保护性因素,但未有相关文献支持,机制尚不明确,有待今后继续研究探讨。

[1]刘伟芳,吴伟琼,杨伟平,等.2型糖尿病伴心脑血管病变与血脂血压的关联性.中国现代医生,2010,48(23)∶26

[2]魏敏,常颖.TG、HDL-C、ApoA1在老年人2型糖尿病合并急性脑梗塞中的表达.中国实验诊断学,2010,14(8)∶1223

[3]Cyrus V D,Geremia B,Vivian F.Hypoglycemia,diabetes,and cardiovascular events.Dibetes Care,2010,33(6)∶1389

[4]周敏,何青.吸烟与冠心病.中华心血管病杂志,2010,38(8)∶763

[5]韩建平,鲁家才.高脂血症患者ApoE水平观察与临床意义.中国误诊学杂志,2008,8(7)∶1570

[6]汪春红,周新,郑芳,等.载脂蛋白E-CI-CII基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病易感性的关系.中华医学遗传学杂志,2005,22(2)∶164