高血压脑出血并发肺部感染相关因素的多元线性回归分析

徐德明 钱佳栋 万默各

(嘉兴市第一医院,浙江 嘉兴 314000)

肺部感染是高血压脑出血常见的并发症,导致其发病的相关因素很多。本文采用多元线性回归分析高血压脑出血并发肺部感染的多个相关因素,比较各因素影响力的大小,用于指导临床评估和治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经外科及ICU连续住院且符合入选标准的144例高血压脑出血病例,其中确诊肺部感染51例。诊断标准∶(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修定的高血压脑出血诊断标准[1],并经头颅CT确诊为脑出血；(2)符合2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》[2]。排除发病前肺部感染者,凡急性期出现下述5项中任意3项,则可确定为肺部感染∶(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；(2)双肺有干、湿性口罗音和(或)不同程度的肺实变体征；(3)体温升高 ≥38.5℃。伴有血WBC≥10.0×109/L或分叶核≥80%；(4)X线胸片呈炎性浸润性病变；(5)痰培养获得致病菌。以上不包括上呼吸道感染者。

1.2 方法 回顾性分析病例临床资料,对符合入选标准的病例进行数据采集。其中定性指标统一赋值为1、2和3,定量指标统一单位。年龄、性别、吸烟史及慢性阻塞性肺疾病史为入院时询问采集。其余指标均为脑出血后72小时采集,详见表1。

表1 自变量的编号、定义、赋值、单位及数值

1.3 统计学处理 使用SPSS16.0统计软件,以并发肺部感染为因变量,以16项相关因素为自变量,采用多元线性回归分析(变量筛选采用逐步筛选法,其中选入标准定为α=0.05,排除标准定为α=0.10)。回归方程的显著性检验采用方差分析(ANOVA)。

2 结 果

经多元线性回归分析,GCS评分、白细胞、年龄、慢性阻塞性肺疾病史、血清白蛋白共5项因素进入回归方程。所得多元线性回归方程为∶Y=0.572+0.006 X1+0.129 X6-0.063 X8+0.026 X11-0.011 X15。其中 Y为肺部感染概率,X1、X6、X8、X11、X15为进入回归方程的自变量。回归方程的复相关系数R=0.876,决定系数R2=0.768。回归方程的显著性检验∶F=91.147,P＜0.001,回归方程线性关系显著,详见表2。

表2 高血压脑出血并发肺部感染相关因素的多元线性回归分析

3 讨 论

高血压脑出血并发肺部感染往往是多种因素共同作用下的结果。若采用单因素分析难以反映诸多因素的协同作用,采用多因素分析可以从多个相互制约的因素中选出最具有决定意义的几个因素。多元线性回归是一种多因素分析方法,进入方程的自变量即为有决定意义的因素,根据标准化偏回归系数绝对值的大小可以得出各自变量对应变量的影响力,根据多元线性回归方程,还可以计算出个体的发生概率。本文采集了高血压脑出血患者的一般资料、体检资料、影像资料、实验室检查及治疗方法共16项相关因素进行多元线性回归分析,得出多元线性回归方程,根据标准化偏回归系数绝对值的大小得出各因素对并发肺部感染的影响力,即GCS评分＞白细胞＞年龄＞慢性阻塞性肺疾病史＞血清白蛋白。

GCS评分是临床上常用的评估意识障碍程度的指标,以往的研究认为GCS评分与高血压脑出血预后高度相关[3_4]。本组发现GCS评分与高血压脑出血后并发肺部感染高度相关,分析原因如下∶首先,意识障碍者其吞咽、咳嗽反射受损,导致呕吐物或食物向呼吸道返流致吸入性肺炎。如果病变发生在双侧大脑半球,累及双侧皮质脑干束导致假性球麻痹出现吞咽困难,增加吸入性肺炎发生机会。当这些细菌或真菌被吸入下呼吸道,局部分泌型IgA对非常驻菌缺乏免疫是造成肺部感染的又一重要原因。其次,昏迷患者往往需要行气管插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入、留置各种导管等医源性侵入,易造成呼吸道机械性损伤及外源性感染,增加肺部感染的发生率。此外,昏迷患者长期卧床,加之高血压脑出血后肢体偏瘫,活动减少,咳嗽反射受损,导致呼吸道分泌物不能及时排出,可致坠积性肺炎。因此,多元线性回归分析发现GCS评分的影响力最大,是预测高血压脑出血并发肺部感染强有力的因子。

在本文中,多元线性回归方程得出白细胞为第二位的相关影响因素。首先,肺部感染与白细胞升高的相关性毋庸置疑。另一方面,越来越多的证据表明,炎症机制参与了脑出血病情的进展,炎症介质包括白细胞、细胞因子、前列腺素、细胞外蛋白酶等。这些炎症介质在脑出血初期迅速增多,并与病情的严重程度成正比[5]。因此,脑出血后白细胞升高程度可以反映脑损伤的严重程度,而脑损伤越重,机体的生理机能障碍越重,发生肺部感染的机率越大,影响其预后。

年龄是进入方程第三位的影响因素,提示年龄与高血压脑出血并发肺部感染密切相关。这与老年人的抵抗力低、基础疾病较多有关,一旦发生高血压脑出血,病情往往较重,卧床时间长,各种侵入操作也多,肺部感染的发生率相应升高。应加大对老年人的护理和监控力度。

慢性阻塞性肺疾病史是进入方程第四位的影响因素。有慢性阻塞性肺疾病史的患者在发生高血压脑出血偏瘫由于卧床不起、翻身困难等容易造成痰淤积、咳嗽无力,加上使用脱水剂后痰液粘稠,易发生肺部感染。此外,有慢性阻塞性肺疾病史大多为老年患者,抵抗力低,卧床时间长,咳痰无力,往往需气管切开。这些都使有慢性阻塞性肺疾病史的患者并发肺部感染的机率大大提高。相似研究[6]也证实了以上观点。

血清白蛋白水平是进入方程第五位的影响因素。提示白蛋白水平越低,并发肺部感染的机率越高。原因分析如下∶首先,血清白蛋白降低可引起组织修复功能下降,使机体抵抗能力降低。其次,白蛋白降低可使血浆胶体渗透压下降,肺泡渗出增加,从而加重肺部感染。因此,加强高血压脑出血患者的营养支持,提升血清白蛋白水平,可降低肺部感染等并发症的发生[7]。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6)∶379

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,81(5)∶314

[3]黄富.影响高血压脑出血后昏迷患者苏醒的多因素分析.广州∶南方医科大学,2011

[4]徐晓.高血压脑出血手术患者的死亡因素分析.浙江实用医学,2007,12(4)∶263

[5]Wang J,Dor é S.Inflammation after intracerebral hemorrhage.J Cereb Blood Flow Metab,2007,27(5)∶894

[6]王安生,王涛,张胡金,等.高血压脑出血术后肺部感染42例相关因素分析.陕西医学杂志,2010,39(9)∶1145

[7]张建军,董伟峰,顾水均,等.重症高血压脑出血术后早期营养支持的临床研究.中国危重病急救医学,2004,16(9)∶552