急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白变化及与冠脉病变程度的关系

寇景华 崔秀鹏 魏 鹏

1.山东省东平县第一人民医院放射科，山东 东平 271506；2.江苏大学临床医学院，江苏 镇江 212013；3.徐州市中心医院心内科，江苏 徐州 221009

急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是由冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集以及继发性血栓形成引起冠脉痉挛、狭窄甚至闭塞，甚至引起心肌急性缺血或梗死的严重的临床事件[1]，目前死亡率仅次于肿瘤疾病。在ACS的发展过程中，炎症反应参与其中[2]。本实验旨在通过比较ACS患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化并观察其与冠脉病变程度的关系，探知其意义，为临床上更好地诊疗、防治该类疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年6月首次发生症状在我院住院行冠脉造影的ACS患者105例为入选病例，男55例，女50例，平均年龄为63.83岁，按临床类型将ACS患者分为三组，即ST段抬高型心梗（STEMI）患者40例、非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者 34例、不稳定性心绞痛（UA）患者 31例，根据冠脉造影结果按Gensini积分再分为三组：轻度组（＜50分）32例、中度组（50～100 分）40 例、重度组（≥100 分）33例。 将稳定性心绞痛（SA组）患者39例和冠脉正常组患者38例作为对照组。入选病例符合ACC/AHA制定的ACS诊断标准（2007年版），所有患者均临床资料完整。排除标准包括脑血管疾病者及周围血管病变患者以及合并急慢性感染、血液病、风湿结缔组织等免疫系统疾病等可致hs-CRP升高的疾病。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP测定 入院后即用分离胶试管采集全血，并应用Lumino测定仪采用化学发光法测定hs-CRP。

1.2.2 冠脉造影 签署手术知情同意书后在术前口服氯吡格雷600 mg，拜阿司匹林100 mg后于导管室内完成冠脉造影，为使冠状动脉各段能够充分显示，左右冠应采取多个体位照射。由经验丰富的心内科医师操作完成并采用目测法评定。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析，多组间的两两比较采用q检验；变量间的相关性分析采用Spearman相关分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较情况

患者性别、年龄、体重指数（BMI）、饮酒史、吸烟史等比较结果显示，ACS组患者与SA、正常冠脉组患者三组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者一般资料比较

2.2 ACS（包括不同临床类型亚组）患者hs-CRP水平的比较

ACS组hs-CRP水平高于SA组、冠脉正常组水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SA组患者hs-CRP水平与冠脉正常组患者之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其临床各组分为STEMI组、NSTEMI组和UA组，其间hs-CRP比较：STEMI组患者高于NSTEMI组和UA组并且高于SA组及冠脉正常组 （P＜0.05）；NSTEMI组患者高于UA组及SA组、冠脉正常组（P＜0.05）；UA组患者高于SA组、正常冠脉组（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 急性冠脉综合征患者与稳定性心绞痛组、正常冠脉组患者超敏C反应蛋白水平比较（，mg/mL）

表2 急性冠脉综合征患者与稳定性心绞痛组、正常冠脉组患者超敏C反应蛋白水平比较（，mg/mL）

组别 例数 hs-CRP急性冠脉综合征组ST段抬高型心梗组非ST段抬高型心梗组不稳定性心绞痛组对照组稳定性心绞痛组冠脉正常组40 34 31 6 166.75±1 838.76 5 226.53±1 888.57 3 734.85±1 139.93 39 38 2 543.04±1 008.43 2 476.11±883.85

2.3 不同冠脉病变ACS患者hs-CRP水平的比较

将ACS患者以国际上反应冠脉病变严重程度的Gensini积分划分为重、中、轻度三组，比较三组及对照组患者hs-CRP水平的差异。hs-CRP水平比较结果显示，重度组高于其他三组（P ＜ 0.05）；中度组高于其他两组（P ＜ 0.05）；轻度组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 ACS患者hs-CRP水平与Gensini积分的相关性

对hs-CRP水平与冠状动脉病变程度之间的相关性采用Spearman相关进行分析。结果显示，hs-CRP水平随Gensini积分的增加而升高；hs-CRP与Gensini积分正相关（r=0.741，P ＜ 0.05）。 见图 1。

表3 不同冠脉病变急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白水平的比较（，ng/mL）

表3 不同冠脉病变急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白水平的比较（，ng/mL）

注：与对照组比较，★P＜0.05；与轻度组比较，▼P＜0.05；与中度组比较，◆P＜0.05

组别 例数hs-CRP重度组中度组轻度组对照组33 40 32 77 7 484.23±1 168.28★▼◆4 888.70±718.63★▼3 050.77±393.79★2 476.11±883.85

图1 超敏C反应蛋白与Gensini积分的相关性散点图

3 讨论

当今，随着社会的进步，人民物质生活的改善，ACS的发生率也随之升高，并且有向年轻人群发展的趋势，因此在临床实践中急切需要一种评判ACS危险分层的方法，以便于指导患者住院后治疗。

作为反映动脉斑块稳定性的敏感指标，hs-CRP已得到了心血管界的广泛认同，最近国内外许多研究表明，hs-CRP的升高不仅与炎症反应有关，还与冠心病的冠脉病变程度有关，Haverkate等[3]在研究UA和SA患者的C-反应蛋白时发现二者有高度统计学意义，国内学者[4-9]的大部分研究也提示了老年冠心病患者hs-CRP高于正常对照组，这可能与患者年龄较大、病变较重有关。Taniguchi等[10]在研究冠脉病变程度≥50%（至少1支血管）的175例稳定性心绞痛患者的报道中指出，单支病变、双支病变、多支病变患者的C-反应蛋白的水平有增高趋势，并证明其与冠状动脉病变程度有关系。本研究结果提示hs-CRP水平的比较，无论是按ACS的临床类型还是按冠脉病变程度，差异均有统计学意义。本研究表明hs-CRP作为ACS敏感的不稳定的标志物，随着ACS的临床类型或冠脉病变程度的增加而增高，并且与冠脉病变积分有着正相关性，其发生机制可能为斑块的范围和负荷的程度严重，局部炎症反应增强，从而进一步加重心肌缺血缺氧所致。因此hs-CRP是急性冠脉综合征的危险预报因子之一，在临床上可以用来指导ACS患者的危险分层。

综上所述，hs-CRP在检测ACS患者冠状动脉粥样斑块的炎症反应具有较高的敏感性以及准确性，是ACS患者危险程度的可靠预报因子[11-12]，而且其具有检验方法快捷、敏感、临床上便于接受的特点，可用来评测ACS患者发生、发展、转归的危险程度，以便更好地指导医生的住院治疗甚至出院再康复决策，从而降低死亡率，提高患者生活质量。

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