临床路径在急性心肌梗死患者健康教育中的应用

黄凤仙

广东省高要市人民医院影像科，广东肇庆 526048

急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型，已成为威胁我国人民健康的主要疾病。其患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化。如何提高急性心肌梗死患者的自我护理能力、降低医疗费用、节约有限的护理人力资源是我们面临的重要课题。对患者进行健康教育是促进疾病康复，延长远期存活时间，提高生活质理的必要的护理措施。临床路径又称临床程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制订的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[1]。2010年1月我科制订了AMI患者健康教育路径表，对40例初次诊断为AMI的患者按健康教育路径表实施教育，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月1 日～12月1日在我院心内科收治的80例AMI患者，均按1997年诊断标准，根据临床表现、心电图（ECG）、心肌酶谱学或冠脉造影初次确诊为AMI。其中，男56例，女24例，年龄最小 36岁，最大 81岁，平均（59.18 ±11.46）岁；文化程度：初中以下49例，高中以上31例。将所有患者随机分为实验组（40例）和对照组（40例）。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情严重程度等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者意识清楚，能独立或与家属参与完成健康教育。

1.2 方法

由1名医师、1名护士长、1名主管护士及管床的责任护士组成健康教育小组，并共同制订健康教育路径表；路径表以时间为纵轴，以教育内容、教育方式、施教者为横轴；教育内容包括：休息与活动的教育、饮食与排便指导、药物知识教育、疾病知识教育心理指导及出院教育；教育方式采用单一面对面教育，集体讲座，护士演示自我护理技能，发放教育手册、教育卡片或疾病教育处方，病友经验介绍及黑板报。施教者按健康教育路径表对实验组患者进行有计划、有目的、有时间地实施健康教育。对照组按传统的方法由责任护士定时或不定时进行健康宣教。

1.3 评价指标

①按患者对健康教育内容的掌握程度，能复述宣教内容80%以上为掌握，60%～80%为基本掌握，60%以下为不了解；②采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理满意度≥90%为满意，60%～89%为较满意，＜60%为不满意，满意加较满意为总满意；③患者的平均住院日及平均住院费用情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 10.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对糖尿病教育知识掌握情况的比较

实验组患者对急性心肌梗死教育知识达到掌握程度的有36例（90.0%），与对照组25例（62.5%）比较，差异有统计学意义（χ2=8.361，P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组患者对糖尿病教育知识掌握情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理满意度的情况比较

健康教育小组按健康教育路径表实施教育，增加了护患之间的沟通频率，让患者真正受益，实验组对护理工作总满意率为 95.0%，比对照组（80.0%）明显提高（χ2=4.114，P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者对护理满意度的情况比较[n（%）]

2.3 两组患者平均住院日及平均住院费用比较

实验组按临床路径实施健康教育，患者对健康教育知识的掌握程度提高，并能主动积极配合治疗和护理，明显缩短了患者的住院日和住院费用（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者平均住院日及平均住院费用比较（±s）

表3 两组患者平均住院日及平均住院费用比较（±s）

组别例数 平均住院时间（d） 平均住院费用（元）对照组实验组t值P值40 40 15.41 ±3.83 13.23 ±2.85 2.083＜0.05 9 782.15 ±1 769.47 8 251.72 ±1 984.71 2.630＜0.05

3 讨论

随着医学模式的转变和护理观念的更新，健康教育被作为一种治疗手段引入护理，成了“健康教育与临床护理一体化”的护理新模式。健康教育路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表与计划表[2]，使护士知道做什么、怎么做，逐项落实而不是流于形式或应付检查，健康教育路径是实施健康教育的有效办法[3-4]。采用临床路径对急性心肌梗死患者进行健康教育，能避免护士一次宣教内容过多、老年患者接受不了或护士知识不足、经验少造成的护理效果差，达不到预期目标；使每天的护理工作具体化，从“软指标”变为“硬指标”，可以实现教育的标准化，有效矫正不合理、不规范的教育行为（教育不到位和教育过度等），教育项目不易遗漏，从而有效地保证了护理质量，提高了健康教育的效果。实验组对教育知识掌握率明显高于对照组（P＜0.05）。

护理路径使健康教育有了计划性、预见性、针对性、可视性，要求每个护士必须及时有效地对患者进行健康教育，并适时评价，反复进行，护士长及护理组长则通过床头交接班就可以检查、督促护士落实此项工作。实施临床路径能提高健康教育的效果，满足患者对健康教育的需求，临床路径使护理人员依据路径对患者从入院到出院进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，保证了护理工作的完整性，提高了患者的依从性[5-6]。临床路径的管理模式提高了患者对护理工作的满意度。在医疗护理活动中，许多医疗纠纷都是由于缺乏有效的沟通引起的，加强与患者交流是常常被护理人员忽略的重要内容，应用临床护理路径就要求护理人员必须主动向患者讲解有关疾病的知识，密切了护患关系，提高了护士的自身价值，提升了护士及医院的形象[7-8]。实验组总的满意率为95.0%，与对照组（80.0%）比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

临床护理路径在健康教育中的应用，深刻体现了整体护理的内涵，显著地提高了健康教育的质量和效果，有效地促进了患者良好行为的培养及疾病的康复，对缩短住院日、降低医疗费用及患者精神负担有着深远的意义。

[1] 刘彩炼.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：14.

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