蛋白粥用于提升肾病综合征低白蛋白血症的临床观察

李净潜 孙慧燕 朱艳春

吉林省吉化集团公司总医院中医康复科，吉林吉林 132022

目前，肾病综合征在临床上的治疗比较棘手。由于大量白蛋白从尿中丢失，造成低白蛋白血症，进而血浆胶体渗透压下降，从而出现高度水肿，严重时出现大量胸水、腹水，甚至心包积液而危及生命。临床上治疗肾病综合征低白蛋白血症只有采用静脉补充白蛋白或血浆来代替，而补充白蛋白一是市场紧缺，二是价格昂贵，多数患者难以承受，故在临床治疗方面很难达到满意的效果。笔者于2006年～2010年应用蛋白粥治疗肾病综合征低白蛋白血症30例患者，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院肾内科明确诊断为肾病综合征的住院患者，其中，男41例，女19例，病程2 d～7年，原发性肾病综合征45例，继发性肾病综合征15例，其中伴有肾功能轻度改变者5例，血浆白蛋白最低值为（ALB）10.80 g/L[4]。随机将其分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中原发性肾病综合征24例，继发性肾病综合征6例，其中伴有肾功能有轻度改变者3例，男22例，女8例，年龄16～72岁，平均32.2岁；病程7 d～5年，平均1.78年。对照组30例，其中原发性肾病综合征21例，继发性肾病综合征9例，其中伴有肾功能有轻度改变者2例，男19例，女11例，年龄18～68岁，平均35.4岁；病程2 d～7年，平均2.52年。 治疗开始及结束时检查血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂和肾功能变化。

1.2 诊断标准[5]

①24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血浆白蛋白＜30 g/L；③高度水肿；④血脂升高。其中①、②为必备项。

1.3 治疗方法

治疗组采用常规治疗加服蛋白粥（蛋白粥组成：精牛肉250 g、花生米 200 g、赤小豆 150 g、紫皮蒜 100 g、干红辣椒3 枚，加水适量熬制而成）。用法：1日1 剂，服2 剂隔1日，7 剂为1个疗程，一般服用1～2个疗程[5]。 治疗期间，不可以使用静脉补充白蛋白及血浆。对照组采用常规治疗，同时可以静脉补充白蛋白及血浆等。

1.4 疗效标准

临床治愈：临床症状和体征消失，血浆白蛋白＞30 g/L或接近正常，24 h尿蛋白定量≤300 mg；显效：水肿消失，其他临床症状明显改善，血浆白蛋白回升（按下降部分计算）50%以上，300 mg＜24 h尿蛋白定量≤1 000 mg；好转：水肿基本消失，其他临床症状有所改善，25%≤血浆白蛋白回升＜50%，1 000 mg＜24 h尿蛋白定量≤2 000 mg；无效：临床症状和体征无明显改善，血浆白蛋白回升＜25%，24 h尿蛋白定量＞2 000 mg[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疗效比较

结果显示，与对照组比较，治疗组的有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效比较（例）

2.2 两组血浆白蛋白变化情况

本治疗组30例患者中，治疗前血浆白蛋白≤22 g/L者17例，＞22 g/L者13例，治疗后血浆白蛋白回升至30 g/L以上的有18例，包括治疗前血浆白蛋白≤22 g/L者12例，＞22 g/L者6例。提示血浆白蛋白越低，经口服蛋白粥治疗后血浆白蛋白回升的越快，疗效越好。

2.3 不良反应发生情况

两组无明显不良反应发生。仅有个别患者不能按要求完成1日服用1 剂，可能是胃肠道黏膜水肿，难以吸收。

3 讨论

低白蛋白血症是肾病综合征四大特征之一，也是引起高度水肿的重要原因，严重时甚至引起心衰、肾衰。当血浆白蛋白低于25 g/L，水肿较重时，就要用静脉补充白蛋白或血浆治疗，由于大量补充白蛋白后引起肾小球高滤过，1～2 d几乎全部从尿中排出体外，疗效不好。笔者采用口服蛋白粥，能明显提升血浆白蛋白，治疗肾病综合征低白蛋白血症，疗效肯定，为临床发掘了一条补充白蛋白的新途径，同时缓解了临床白蛋白用量不足的现状，避免了肾小球高滤过，还可用于输入白蛋白过敏者，且经济实用。

蛋白粥组成中的精牛肉富含蛋白质、氨基酸，其组成比猪肉更接近人体需要，能提高机体抗病能力，功用为补中益气、滋养脾胃、强健筋骨、化痰息风、止渴止涎。花生米含有大量的蛋白质和脂肪，特别是不饱和脂肪酸含量很高，功用为健脾和胃，利肾去水。赤小豆蛋白质和粗纤维含量较高，功用为利水消肿、解毒排脓。紫皮蒜能降血脂、降血糖及降血压。辣椒有促进食欲、改善消化的功能。以上五味同煮为粥，不但利于消化，而且能促进食欲。其中的优质蛋白、不饱和脂肪酸和粗纤维组合，既能保证机体对蛋白质的需求，又不增加肾小球的高滤过，同时还能减轻水肿和高血脂[7]。蛋白粥有补肾利尿、健脾消肿之作用，能补充血浆白蛋白，减少24 h尿蛋白丢失量，治疗肾病综合征低白蛋白血症行之有效。其机制有待进一步探讨。

经临床观察，1 剂蛋白粥能提升血浆白蛋白0.6 g/L以上，特别是血浆白蛋白低下重症患者，1 剂蛋白粥提升血浆白蛋白可达1.0 g/L以上；同时，24 h尿蛋白定量明显减少。1～2个疗程，血浆白蛋白可恢复正常或基本接近正常，具有起效快、疗效高、病程短、既经济又安全的优点。因此，在临床上应用蛋白粥以提升血浆白蛋白，治疗肾病综合征低白蛋白血症，疗效肯定，拓宽了临床治疗肾病综合征低白蛋白血症的途径。

[1] 舒旷怡，肖冬冬，王慧燕，等.肾病综合征患儿凝血及纤溶指标变化的研究[J].中国现代医生，2011，49（3）：74-75，89.

[2] 周萍，孙敏燕，孙章松，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭45例分析[J].中国现代医生，2011，49（29）：49-50，60.

[3] 高燕.低分子肝素治疗90例原发性肾病综合征的临床观察[J].中国现代医生，2010，48（16）：119-122.

[4] 李净潜.蛋白粥治疗低白蛋白血症11例报告[J].长春中医药大学学报，2008，24（6）：685.

[5] 陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：513.

[6] 叶任高.临床肾脏病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2007：81.

[7] 金明志.食疗与养生[J].长春中医药大学学报，2008，24（1）：104.