铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎43例

龙 彦

河北省保定市第一中心医院消化内科，河北保定 071000

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是消化系统的常见病、多发病。胆汁反流性胃炎是因过多含胆汁的十二指肠内容物反流入胃使胃黏膜遭到消化液的作用，产生胃黏膜炎症、糜烂、出血及上皮反应性变化等[1]，又称为碱性反流性胃炎，是胃炎的一种特殊类型。胆汁反流是导致消化性溃疡和萎缩性胃炎的主要原因之一，还是胃黏膜癌前病变的常见原因之一[2]。目前，胆汁反流性胃炎的治疗尚无特效药物[3]。为探讨胆汁反流性胃炎有效治疗方法，笔者采用铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎43例，取得了理想的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月～2011年6月我院消化内科就诊的胆汁反流性胃炎86 患者作为研究对象。纳入标准：①符合《实用消化内科手册》有关“胆汁反流性胃炎”的诊断标准[4]。②符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中有内镜的诊断标准[5]：胃镜检查可见大量胃内胆汁存在，在幽门口处静止观察到胆汁反流，胃黏液呈黄色或黄绿色胆汁样，并有明显的胃黏膜胆汁淤块，黏膜黄染、充血、水肿呈颗粒状；或表现为萎缩性胃炎内镜下表现，皱襞变平或消失，黏膜红白相间以白为主。③病理改变为黏膜下水肿、增生，黏膜层血管扩张、充血，可见炎性细胞浸润。④临床症状主要表现为持续中上腹部烧灼样疼痛，空腹及晨起时明显，可伴有或不伴食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。⑤B超检查肝、胆、胰腺均未见异常。⑥应用抑酸剂及进食后不缓解。⑦无治疗药物禁忌证者。⑧无消化道手术史及胆囊手术史者。⑨能够排除恶性肿瘤及无其他系统严重性疾病或精神疾病。共入组86例，按国际随机字母表将入组患者随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中，男27例，女 16 例；年龄 20～65 岁，平均（38.4 ±7.8）岁；伴胃窦黏膜糜烂15例；病程最长8年，最短4个月，平均（2.6 ±0.8）年。对照组43例，其中，男 24例，女 19例；年龄 22～64岁，平均（39.7 ±7.2）岁；伴胃窦黏膜糜烂13例；病程最长9年，最短3个月，平均（2.9 ±0.7）年。 两组患者在性别、年龄、病情、病程等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予多潘立酮片（西安杨森制药厂生产）10 mg，每日3次，饭前20 min口服。对照组加用铝碳酸镁（商品名：达喜；德国拜耳中国有限公司生产）1 g/次，3次/d，餐后嚼碎服用。治疗组在对照组治疗基础上加用伊托必利（商品名：比佳斯；江苏涟水制药有限公司生产），50 mg/次，3次/d，饭前15 min服用。两组疗程均为4周，并对其疗效进行评价。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后腹痛、腹胀、恶性、呕吐胆汁等临床症状及其程度，对患者临床症状积分的比较；比较两组患者腹痛和呕吐胆汁症状消失时间；两组患者治疗前后胃镜检查及病理活检检查变化情况。

1.4 疗效判定标准

显效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等临床症状与治疗前比较症状消失或明显改善，胃镜检查未见胆汁反流或仅见少量反流，黏液色变清或变淡，黏膜病理学基本恢复正常，胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血消失。有效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等临床症状与治疗前比较减轻，食欲增强，胃镜检查可见幽门口胆汁反流较治疗前减少，少量淡黄色黏液，黏膜组织学和病理学改善，胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血减少。无效：未达到上述有效标准，胃镜检查及胃黏膜组织病理学未见明显改善或恶化。总有效率以显效+有效计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0 软件完成统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组胆汁反流性胃炎患者临床疗效比较，治疗组总有效率为88.37%，对照组总有效率为69.77%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.497，P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后各种临床症状评分比较

两组患者治疗前症状评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗4周后，两组腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁4 种症状积分与治疗前比较均明显改善，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）；治疗4周后，治疗组症状积分与对照组比较改善更为显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别例数 时间 腹痛 腹胀 恶心 呕吐胆汁治疗组43对照组43治疗前治疗后治疗前治疗后3.55 ±1.53 0.66 ±0.25*△3.52 ±1.71 1.03 ±0.19*4.22 ±1.47 0.97 ±0.42*△4.16 ±1.28 1.25 ±0.51*2.63 ±1.25 0.62 ±0.26*△2.56 ±1.20 0.84 ±0.32*2.17 ±1.05 0.28 ±0.15*△1.98 ±0.51 0.32 ±0.14*

2.3 两组临床症状完全消失时间比较

治疗组与对照组腹痛症状消失时间、呕吐胆汁消失时间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未发现明显副作用及不良反应，无脱落者。

表3 两组临床症状完全消失时间比较（±s，d）

表3 两组临床症状完全消失时间比较（±s，d）

组别例数 腹痛症状消失时间 呕吐胆汁消失时间治疗组对照组t值P值43 43 10.42 ±3.74 12.65 ±4.31 2.563＜0.05 8.26 ±3.18 10.47 ±4.82 2.510＜0.05

3 讨论

胆汁反流性胃炎是指胆汁反流所引起的胃黏膜损伤而言[6]。胆汁反流性胃炎被认为是一种与胆酸和（或）胃肠动力相关的疾病，反流胆汁中的胆酸是导致发病的主要原因，而胃肠动力减弱或紊乱则造成十二指肠出现逆蠕动，从而使胆汁酸极易进入胃内引起胃黏膜损伤。胆汁反流是胆汁反流性胃炎的先决条件，临床上要诊断胆汁反流性胃炎必须同时伴胃黏膜损伤。目前，胆汁反流性胃炎的发病机制尚未完全阐明，可能与幽门功能异常及胃十二指肠运动失协调、胆道疾病、胃肠吻合术后等因素有关。随着胆汁反流性胃炎发病率逐年增高及胃镜检查技术的广泛应用，胆汁反流性胃炎越来越被重视。其临床症状主要有中上腹部持续烧灼样疼痛，禁食时更为明显，疼痛时进食或应用抗酸剂后仍不能缓解；可伴有腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胆汁与胃内容物的混合液。胃镜检查可见黄绿色胆汁染色的黏液湖，少数病例亦可见少量胆汁沉积斑、胃黏膜充血、水肿明显，甚至可见溃疡、糜烂及脆性增加、易出血等表现。病理变化以炎症、萎缩和化生为主要表现。临床上治疗胆汁反流性胃炎的药物较少[7]，并且有治疗后易复发、治疗不够彻底的特点。

铝碳酸镁是一种新型结合胆酸药物，含有特层状网状结构，能结合和吸附胆盐、胃蛋白酶、溶血卵磷脂等，使黏膜损伤因子的攻击减弱，促进黏液分泌，促进胃黏膜细胞保护性前列腺素PGI的合成及释放，增加黏膜血流，中和胃酸；铝碳酸镁还能维持胃内的生理环境，保证胃内最适的pH 3～5，使90%的胃酸得到缓冲[8]。这些机制均有利于胃炎的恢复。伊托必利是第四代新型促进胃肠动力药，主要是通过拮抗多巴胺D2受体，使乙酰胆碱的释放增加，还能通过抑制乙酰胆碱酶的作用，使已释放的乙酰胆碱分解受抑制，进而增强胃、十二指肠动力及其收缩力，加速胃排空，阻止十二指肠内容物反流。两药联合应用不仅能结合反流至胃内的胆酸，促进胃黏膜糜烂的愈合，还能使胆酸的反流减少。本组研究结果示，联合用药治疗组总有效率为88.37%，对照组总有效率为69.77%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与以往文献[9-12]研究报道基本一致。治疗4周后，治疗组症状积分与对照组比较改善更为显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组腹痛症状消失时间、呕吐胆汁消失时间均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。可见，铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎能有效缓解腹痛、呕吐胆汁等临床症状，促进胃内炎症愈合，是治疗胆汁反流性胃炎的有效治疗方法，值得临床推广应用。

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