肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及护理应对

周小青 梁丽梅

右江民族医学院附属医院手术室，广西百色 533000

近年来在我国肿瘤患者中，肺癌已经成为发病率和死亡率上升速度最快的肿瘤，国内外均有报道[1]。当前，手术治疗仍是治疗肺癌的最有效手段之一[2]。然而行肺癌切除术时突发大出血事件也时有发生，术前做好应对突发大出血的准备，术中采用准确有效的护理措施可以提高手术治疗效果，使肺癌患者顺利地度过围术期[3-4]。为了探讨肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及处理策略，笔者针对我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除术患者562例的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肺癌患者共562例，其中，男433例，女129例；年龄 25～73 岁，平均（43.6 ±11.8）岁；病理类型：鳞癌 365 例，小细胞癌79例，腺癌76例，大细胞癌24例，腺鳞癌18例。

1.2 方法

在562例患者中，采用全肺切除术患者61例（含隆突全肺切除术患者13例），采用肺叶切除术患者501例（含支气管袖形切除术患者72例，支气管楔形切除术患者48例）。其中19例患者发生突发大出血事件，主要原因是术中处理肺段支动脉时损伤了肺动脉干。在19例患者中，突发大出血事件发生在左肺15例，右肺4例。并对术中肺动脉干损伤的相关因素进行分析。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理：很多肺癌患者术前紧张且有抵触情绪，对手术具有恐惧或者焦虑心理，不能很好地配合，此时护理人员需对其进行耐心讲解，解除或者减少患者的顾虑。由于化疗后患者会产生一系列的恶心、呕吐、脱发等症状，导致其对生存极度失望，护理人员需与其进行沟通交流，增强肺癌患者战胜疾病的信心，取得了很好的效果，最终患者都能以良好的心态接受手术[5]。②呼吸道护理：吸烟是影响人体肺部疾病的一大因素，护理人员在肺癌患者术前要帮助其戒烟2周，方可改善呼吸道的内部环境，帮助患者有节奏的深呼吸，指导其有效咳嗽，增加肺活量，进而提高其心肺功能。③个别患者病情比较严重，尤其是肺部感染者，护理人员可协助其进行药物治疗，指导其合理休息，适当吸氧治疗，缓解病情。

1.3.2 术中护理 ①台上护理配合：根据手术部位，预见性评估出现大出血的可能，备好血管器材及血管缝线、大量纱布垫，如术中突发大出血，能尽快提供所需物品，不因毫无准备而拖延时间。②台下护理配合：开放2～3 条静脉通道，为快速输血和输液做好准备；严密观察患者生命体征，及时评估失血量，做好随时要血的准备；保证负压吸引功能正常；备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。

1.3.3 术后护理 ①病情监测：护理人员在患者术后严格记录其生命体征的变化，一旦发生重大病情变化，及时通知主治医生，挽救患者生命。②呼吸道护理：术后患者肺变小，呼吸频率和节奏会有变化，护理人员要指导其进行有效呼吸，促进肺扩张，进而提高吸氧效率。采用纤维支气管镜及时吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢复护理：护理人员应鼓励患者术后进行适当的恢复性训练，吹气球可以增强患者的肺通气量，效果明显。护理人员还要多给予患者精神鼓励，帮助协调其饮食，促进患者早日康复。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术中肺动脉干损伤的发生率与肿瘤部位有关，其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高，右上叶部位和右中叶部位次之，左下叶部位更低，右下叶部位最低。说明左上叶部位肿瘤与肺动脉干损伤有关。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分 期有关 ，T1～2N0～1M0期 术 中 肺动 脉 干 损 伤发生率明显低于T1～2N2M0期。＞60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高，不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。见表1。

3 讨论

肺癌切除术术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位、TNM分期、患者年龄、肺癌病理分型存在一定的关系。术中可能发生突发大出血，主要原因[6]：①个别患者肺部病变比较严重，肺血管壁变得很脆弱，在手术过程中，解剖游离血管时，遇到较硬淋巴结组织而导致肺血管损伤。②医务工作人员解剖肺血管方法不当造成患者肺血管损伤。③手术过程中，由于肺静脉的游离长度不够，结扎线滑落，导致患者肺血管损伤等。手术过程中需要护理人员密切配合术者，避免拿错器材和物品，时刻检查各项仪器是否正常工作，保持无菌环境操作[7]。

研究表明，患者左右肺部的上、中部肺动脉干损伤发生率均明显高于肺下部，在 TNM 分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺动脉干损伤发生率明显好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加剧导致肺部病变更加严重，手术时T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到损伤。老年人的肺功能明显不如青年人，病变更甚，且伴有多种并发症，手术过程中更不宜操作，导致肺动脉干损伤的发生率偏高[8]。护理人员在术中要轻柔操作，避免剧烈震颤，给患者带来二次伤害。有效的护理措施可以有效延长患者的生命。由于肺癌变组织对肺血管能够造成直接侵袭，并且转移淋巴结后还可以对肺血管造成一定程度的挤压，导致合并感染等情况发生，术中护理人员要高度关注患者的手术进程，时刻监测患者的生命体征，注意患者呼吸道护理和引流管护理，可以有效减少并发症的发生。

表1 术中肺动脉干损伤相关因素分析

针对不同的肺癌患者，手术过程中发生的大出血情况也各有不同，因而需要护理人员根据患者当时的病情，采取不同的护理措施[9]。患者进入手术室后，护理人员给予必要的心理安抚，使其平和地进行手术。患者进入麻醉状态后，护理人员不得离开手术室，要严密关注患者的生命体征变化，备好手术的各种器材和材料。护理人员要提前了解手术的顺序，准确配合医生进行手术，并严格遵守无菌操作。当肺癌切除术中突发大出血时，护理人员要镇定，首先保证吸引装置正常工作，吸净周围积血，保证充足的光源，扩大主治医生操作视野，如果患者失血过多，则需根据其当时的出血量、血压和心率状况给予适当输血，对症治疗，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反应机制可以保证手术的顺利进行。术中根据医生的需要及时给予传递，尽量降低失误，进而减少手术时间。由于个别材料的特殊性，医护人员一定要防止导管、导丝等材料掉落到无菌平面下造成污染，因而手术结束前，护理人员要检查、清点器械和敷料等，防止异物遗留在患者体内。手术结束后，护理人员还要向患者家属交代术中情况和各种注意事项，保证其良好恢复。

综上所述，加强肺癌切除术围术期的护理，且对患者手术前后进行全面认真的整体护理，能减少其术后并发症的发生。提前预防，在手术过程中一旦发生突发大出血，采取及时有效的护理措施，可以提高治愈率。

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