慢性肥厚性鼻炎的四种改进术式疗效比较

张世能 连军胜 李玉杰 于敏

郑州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450007

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病，对于下鼻甲骨肥大者可行下鼻甲部分切除术。对于不愿手术或单纯鼻黏膜肥厚者可采用微波、低温等离子、电凝等治疗。本文主要对高频微波热凝、低温等离子消融、改进后的下鼻甲骨-黏膜剥离术、下鼻甲骨骨折术四种方法分别治疗慢性肥厚性鼻炎进行研究，对比其疗效及副作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2011年1月在我科门诊诊断为慢性肥厚性鼻炎的280例患者。临床上鼻塞较重，病史较长，保守治疗效果不佳，不伴有过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔高度偏曲。检查：鼻黏膜部分呈桑葚状，表面不平，触诊弹性不佳，1%呋麻滴鼻液收缩效果不佳。肉眼观鼻甲与中隔空间狭窄。部分患者行鼻内窥镜、副鼻窦CT检查。其中，男162例，女118例，年龄18～71岁。采取如下分组方法：周一、周二患者采用微波治疗（A组），周三、周四采用低温等离子治疗（B组），周五、周六采用下鼻甲骨-黏膜剥离术治疗（C组），周日采用下鼻甲骨骨折外移术治疗（D组）。A组82例，B组83例，C组65例，D组50例。

1.2 治疗方法

麻醉：1%地卡因喷双侧鼻腔2次，1%地卡因棉片贴于下鼻甲表面，黏膜麻醉2次，共15 min。①A组：耳鼻喉综合微波治疗仪，将双极微波辐射探头在直视下紧贴于肥厚的鼻黏膜处，由前向后直达下鼻甲后端2.5～3.0 cm，重点在鼻甲黏膜下缘及后段，功率30 W，作用时间3～6 s，反复多次，热凝至黏膜表面发白，黏膜组织缩小为止。②B组：低温等离子电凝刀头沾生理盐水后从下鼻甲前端插入，深度约2.5 cm，直达下鼻甲后端，功率于五档，时间3 s，刀头始终保持在黏膜下进行操作，在向外抽取刀头时，有出血者可再次点状凝固两下，选2～4个点同前法进行多次。③C组：于鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，鼻甲前段袋状小切口，用内镜小剥离器剥离黏膜，剥离出鼻甲骨，取出肥大骨质，将黏膜恢复原状。局部压高分子海棉1条或纳吸棉，1～2 d取出，每日用1%麻黄素棉片换药，防止鼻腔粘连。④D组：部分患者于下鼻甲前段再次注射2%利多卡因2～4 mL，用扁桃体剥离器于下鼻甲内侧面肥大处向外施加压力使其骨折，或用鼻钳钳住下鼻甲后端向外扭转使下鼻甲骨骨折，将下鼻甲向外移位，总鼻道由此变得宽畅。局部压高分子海棉1条或纳吸棉。不出血者，不需填塞。

1.3 疗效评定标准

3周后复诊。①通气显著改善：无需滴减充血剂；②通气改善：偶需滴减充血剂，但次数较前明显减少；③无效：症状同前，检查与术前相仿。6个月后远期疗效观察：分别就鼻通气、鼻干燥、鼻涕多少进行比较。

1.4 副作用观察

副作用包括痂皮多少、有无粘连、鼻甲萎缩、纤毛柱状上皮受损而至鼻涕引流不佳、嗅觉减退等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三周后疗效

短期内四组总有效率均在90%左右。各组间总有效率经统计学处理比较，差异无经统计学意义（χ2=1.982，P＞0.05）。见表1。

表1 三周后疗效统计（例）

2.2 六个月后疗效

A组总有效率下降较明显，与B、C、D组比较，差异有统计学意义（χ2=6.26，P ＜ 0.01）。B、C、D 组三组比较差异无统计学意义（χ2=2.13，P ＞ 0.05）。 见表 2。

表2 六个月后疗效统计（例）

2.3 六个月后副作用

B组副作用最小，D组次之，C组第三，A组最多。各组均无萎缩性鼻炎出现。D组流泪例数稍多，原因可能是鼻甲骨外移阻挡鼻泪管鼻部开口所致，但流泪量不多。见表3。

表3 六个月后副作用统计（例）

3 讨论

慢性鼻炎传统手术治疗是行下鼻甲部分切除。因其有许多缺点，临床中已逐渐减少应用。现在方法颇多，如微波、激光、等离子、微创手术等[1-3]。本文就上述4种方法进行探讨，旨在选出最理想的治疗方法。微波是一种高频电磁波，国内常用的微波频率为2 450 Hz，波长12.5 cm，2 450 Hz微波透入黏膜的深度为3～5 mm，小于鼻黏膜厚度，大部分能量都被浅表黏膜吸收，在下鼻甲黏膜应用中黏膜下局部组织缩小，减少了对鼻黏膜纤毛柱状上皮的损伤，保留了鼻黏膜呼吸区的排泄功能。具有操作简单、普及率高等优点。低温等离子采用细胞内脱水，使鼻甲缩小，不损伤下鼻甲黏膜表面，保留了生理功能，表面无结痂，无出血及粘连，术中、术后无出血，不用纱条填塞，术后恢复快。下鼻甲骨-黏膜剥离术是在传统的基础上采用小切口，用小剥离器剥骨质，创伤小，远期疗效稳定，配合采用高科技的高分子海绵填塞，患者痛苦小。下鼻甲骨骨折外移术，操作简单，创伤小，远期疗效稳定。王志刚[4]将126例慢性肥厚性鼻炎用5种术式进行比较，认为下鼻甲部分切除术疗效最好，但术后反应大，下鼻甲黏-骨膜下切除术，通气功能恢复慢，纤毛功能恢复好，下鼻甲骨折移位术，损伤轻，反应小，低温射频治疗单纯性鼻炎效果好，曹熙红等[5]低温等离子与微波治疗80例慢性肥厚性鼻炎疗效比较，认为等离子消融组疗效优于微波组，副作用少，值得推广。彭涛等[6]治疗180例，认为两种治疗方法对慢性肥厚性鼻炎都有显著治疗效果，但低温射频消融术的副作用更少。本组资料从表1来看，四组短期疗效无显著差异。等离子组略低，笔者认为主要是由于细胞内脱水，使鼻甲缩小有一缓慢的过程所致。表2结果显示6个月后微波组疗效下降明显，总有效率与各组比较有差异。等离子组、下甲剥离组疗效稳定。骨折外移组疗效稍有下降，但与前两组比较无统计学意义。笔者认为使用各种方法均应注意下鼻甲前端接近鼻瓣区，适当保留下鼻甲前端以免引起副作用。本文综合各项结果后认为低温等离子，下鼻甲骨折移位术可在临床推广应用。

[1]郭东升，王银霞，任金龙.鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术治疗慢性鼻炎100 例[J].中国医学创新， 2010，7 （32）：34-35.

[2]邹坚定，潘叶挺，龚梁，等.下鼻甲低温等离子减容术对鼻腔功能的影响[J].中国现代医生，2011，49（2）：24-25.

[3]于卫华.慢性肥厚性鼻炎手术疗效及并发症探讨[J].中国医学创新，2009，6（33）：82-83.

[4]王志刚.慢性鼻炎手术方式的选择[J].中国临床实用杂志，2009，4：109-110.

[5]曹熙红，詹良琴.低温等离子消融术与微波治疗慢性肥厚性鼻炎疗效比较[J].中外医疗，2010，29（26）：41.

[6]彭涛，苏莉莎.低温等离子射频消融与微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].北川医学院学报，2010，2：126-128.