罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较

崔志坚 王秀菊 张晓哲 丁秀波

1.哈尔滨市第四医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150010；2.哈尔滨医科大学附属第四医院门诊部，黑龙江 哈尔滨 150010

妇科剖宫产手术采用腰麻具有操作方式简便易行、麻醉显效快、镇痛完善的特点。布比卡因腰麻可以产生稳定、可靠的阻滞效果，疗效确切。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，弥散性能好，对心脏及中枢神经系统毒性低[1-4]。为了比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰麻中的麻醉效果，笔者对62例择期行剖宫产术孕妇分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年2月哈尔滨市第四医院住院治疗的62例择期行剖宫产术孕妇，ASAⅠ～Ⅱ级；患者年龄26～40岁，中位年龄 28.7岁；体重59～82 kg；均为单胎足月。将62例孕妇分为罗哌卡因组与布比卡因组，其中，罗哌卡因组32例，布比卡因组30例。两组孕妇年龄、体重等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均未术前用药，入室后常规给予心电监护，连续监测心率（HR）、血压（BP）和经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）。静脉快速滴注复方乳酸钠注射液500 mL，患者左侧卧位，在L2～3椎间隙进针，见脑脊液流出后，将事先配制好的腰麻液注入蛛网膜下腔。罗哌卡因组注入0.75%罗哌卡因1.5 mL，布比卡因组注入0.75%布比卡因1.5 mL。注入完成后，患者改为仰卧位。若患者收缩压低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降超过25%，给予静脉注射麻黄素10 mg。发生心动过缓时，静脉注射阿托品0.2～0.5 mg。

1.3 评估指标

比较两组感觉、运动阻滞情况、视觉模拟评分法（VAS）评分评估患者疼痛程度、评定腹壁松弛度及不良反应。

1.3.1 改良Bromage评分评定双下肢运动阻滞情况 ①0级：无运动阻滞；②1级：无法直腿抬起；③2级：不能屈膝；④3级：不能屈踝。

1.3.2 腹壁肌松效果分级 ①优：两侧腹直肌拉开距前正中线约7 cm；②良：两侧腹直肌拉开距前正中线约5 cm；③差：两侧腹直肌拉开距前正中线经约3 cm。

1.3.3 感觉阻滞效果 用针刺法测试阻滞平面，采用VAS评分法评定疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），罗哌卡因组感觉阻滞维持时间显著少于布比卡因组（P＜0.05），见表1。罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，运动维持时间少于布比卡因组（P＜0.05），见表2。

表1 两组感觉平面阻滞情况比较（）

表1 两组感觉平面阻滞情况比较（）

注：与布比卡因组相比，△P＜0.05

组别 例数 起效时间（s）最高阻滞平面维持时间（min）达到最高平面时间（min）布比卡因组罗哌卡因组30 32 62.8±18.5 65.3±19.7 T4（T2～T6）T4（T2～T6）129.4±32.7 114.6±28.9△14.7±6.3 15.1±7.2

表2 两组运动阻滞情况比较（）

表2 两组运动阻滞情况比较（）

注：与布比卡因组相比，△P＜0.05

组别 例数 起效时间（s） 最大运动阻滞时间（min）维持时间（min）布比卡因组罗哌卡因组30 32 152.6±37.8 178.3±46.2△17.2±4.8 24.8±5.7△260.2±41.6 172.3±38.2△

2.2 两组不良反应及腹壁肌松效果比较

两组不良反应发生率分别为13.3%、9.4%，程度均较轻，两组腹壁松弛度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应及腹壁肌松效果比较（例）

3 讨论

罗哌卡因化学结构类似于布比卡因，是第一个以纯对映形式制成的局麻药[5-6]。剖宫产术麻醉要求在保证术中母子安全的前提下，增加产妇的舒适度，阻滞平面宜达到T4水平。腰麻小剂量用药即可获得有效的阻滞[7-9]，全身毒性作用小，但对于鞘类的麻醉，药物接近脊髓和神经，临床应考虑使用神经毒性小的麻醉药物。在利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因麻醉药物中，罗哌卡因的神经毒性最小，其导致的脊髓背索空泡形成轻于其他药物。

本组结果显示，两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及腹壁松弛度比较，差异无统计学意义，罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，感觉、运动维持时间少于布比卡因组（P＜0.05），表明0.75%罗哌卡因腰麻可达到T4水平阻滞平面，腹壁松弛度理想。本组采用的穿刺点为L2～3，这样更有利于麻醉平面向胸段扩散。罗哌卡因运动阻滞起效时间较布比卡因慢，但差值较小，差值达60 min的运动阻滞起效时间才具有临床意义[10]。剖宫产手术时间一般在50 min左右即可结束，罗哌卡因的感觉及运动阻滞完全可以满足手术的需要，且其感觉及运动阻滞维持时间短，更有利于患者的术后恢复。相同浓度的罗哌卡因麻醉效果弱于布比卡因，其原因可能为其对粗大的Aα不敏感，脂溶性低于消旋的布比卡因，因此低浓度时较难穿透粗大的Aα纤维。罗哌卡因组感觉阻滞维持时间也短于布比卡因组，可能与其半衰期短及向神经髓鞘渗透延迟有关。罗哌卡因用于剖宫产后时，不同剂量之间比较感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，持续时间随着剂量的增加而显著延长，麻醉医师可根据患者情况适当增加罗哌卡因的剂量，一般不超过15 mg。

腰麻常见不良反应发生率与严重程度与药物剂量、容量、阻滞平面和循环血容量等多种因素有关。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类、纯左旋异构体局麻药，安全性优于布比卡因。本文中表3结果提示，两组不良反应发生率均较低，且程度较轻，差异无统计学意义。布比卡因虽然有明显的心脏及神经毒性，但低剂量的布比卡因在蛛网膜下腔中难以被吸收入血，因此较少发生中枢神经系统和心脏毒性[11]。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术安全有效，能够满足剖宫产手术的需要，罗哌卡因感觉、运动阻滞维持时间短，更有利于临床恢复。

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