个性化护理模式在老年肿瘤患者放射治疗护理中应用的效果评价

柏兴华 臧 爽 苏兰若

1.中国医科大学附属第一医院肿瘤放射治疗科，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学护理学院基础护理教研室，辽宁 沈阳 110001；3.中国医科大学附属第一医院肿瘤护理教研室，辽宁 沈阳 110001

老年肿瘤患者占肿瘤患者中的比例逐年增高。随着“空巢”老人增多，计划生育政策导致的家庭结构缩小化，老年肿瘤患者在住院过程中家属陪护率逐渐减少，这一群体同时具有高龄化、基础疾病多、住院后尤其是获知患癌的事实后极易出现心理焦虑、恐惧、失落和沮丧[1]。老年患者在往返放射治疗的途中如果缺少照顾者的照护，也极易发生风险。个性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，保证护理安全[2]。基于老年患者在我科治疗过程的特点，为保证老年患者护理质量及护理安全，探讨老年患者放疗中的护理模式，我科采用个性化护理模式为患者提供护理，适时向患者提供干预措施，保证了患者安全，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2010年3月～2011年12月收治的128例老年肿瘤患者为研究对象，其中，男88例，女 40例；年龄 65～85 岁，平均（69.7±7.3）岁；肺癌 56 例，鼻咽癌 8 例，乳腺癌12例，食管癌19例，结肠癌18例，宫颈癌11例，其他4例；住院时间 6～17 d，平均（7.6±2.3）d。将患者随机分为实验组及对照组，每组各64例。两组患者性别、年龄、疾病类型、住院时间、病情程度、治疗方法等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作

研究组护理人员由我科肿瘤专科护士组成，经培训首先了解个性化护理模式概念，并进行相关专科理论的培训，以胜任对研究组老年肿瘤患者的个性化护理。

1.2.2 分组

对照组患者接受传统的常规临床护理，实验组老年患者在常规护理的基础上实施个性化护理模式及干预措施。

1.2.3 实验组实施过程

1.2.3.1 前期评估 对实验组患者在实施护理前责任护士先进行具体细致的评估，以全面了解患者的个性特征。在入院初期评估患者的护理风险，了解患者的病情、既往病史、心理特征等影响临床治疗的相关信息，协助医生制订出有效的护理及治疗方案。由于老年患者日常生活能力降低，护理人员首先要了解患者的陪护情况，以便于为患者安排合适的日常治疗时间包括放射治疗的时间及静脉输液的时间，协调安排各种检查及治疗工作。护理人员在日常护理工作中保持与患者及家属间相互熟识与信任，对患者及家属的护理状况及心理状况提前有一个准确及时的把握。老年人罹患肿瘤后其家属往往对患者的疾病进行隐瞒，护士需及时了解患者对疾病的了解情况，避免语言刺激，防止出现意外。部分高龄患者由于其子女年龄偏大无法陪护，或由于空巢老人子女不在身边，高龄患者自行住院。这部分患者往往心理比较脆弱敏感，护士需及时了解患者的照顾者特征，防止发生患者由于孤独抑郁而出现极端行为。

1.2.3.2 制订并实施个性化方案 在经过前期评估对患者的病理、病情及心理特征有了个性化了解之后，责任护士需根据患者的特点为患者提供灵活、个体化的护理措施。包括及时观察患者放疗后的反应、治疗环节的提示、放疗的改野、血象的检查等[3]，针对患者病情及放疗反应给予及时的护理、有效的沟通和解决。患者离开病房前往放疗时护士需根据患者活动情况适时予以安全指导，尤其是骨转移患者，更应时刻提示患者预防病理性骨折的发生，提示患者前往放疗时需扶行，及时为患者准备轮椅车及平板车，防止出现跌倒；叮嘱患者注意天气变化，适时增减衣物，防止着凉感冒等事件，保证放疗能够正常进行。肺癌及食管癌等患者放疗后往往发生食道炎，护士需及时对患者进行饮食指导，为患者订制可口的饭菜。对于留置PICC导管的患者需提示患者在放疗时注意保护导管，避免PICC导管的滑脱及断裂，并在患者返回病房后及时对PICC导管穿刺部位进行观察及处理。对于鼻咽癌及乳腺癌患者要加强对患者放疗后的皮肤指导，配合医生及时处理。总之，责任护士需对老年患者的住院支持治疗及放射治疗的不良反应予以护理外，要时刻提醒患者前往放疗时注意安全和保暖，使患者对自身的每一步治疗和护理风险的预防做到心中有数。

1.2.3.3 心理护理 老年患者生理反应和敏感性减弱、器官退化、易产生忧郁和失落感，部分患者了解自身病情后更加重了心理负担，有的出现恐惧，严重者出现睡眠障碍，甚至放弃治疗，易发生不良事件[4]。护理人员需及时了解患者的情绪及因素，尤其是没有陪护的患者，要对其进行心理抚慰，让患者感受到治疗的希望，感受到周围照顾者的关怀，避免由于患者的心理而影响治疗。

1.3 观察指标及判定标准

根据卫生部优质护理标准制订护理服务满意度调查表测定患者满意度。对实验组及对照组患者放疗前及放疗后2周进行焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定[5]。量表SDS及SAS各评定20项，得分≥50分判断为焦虑抑郁阳性症状。调查时采用统一指导语，专人负责，无记名的填写方式，向被调查者详细说明填写量表的方法。如果老年患者受文化程度及视力等因素的限制，受评者不能完成量表的阅读及填写，则由问卷发放者逐项念题，并以中性的态度把项目的意思告知受评者，并代为填写。所有问卷均在30 min内填写完成，并立即收回。本次调查中共发放问卷256份，收回有效问卷241份，有效回收率为94.08%。

1.4 统计学方法

所得数据均采用SPSS 16.0软件包进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用U检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

实验组患者的护理效果优于对照组的护理效果，两组护理服务满意度有统计学意义（χ2=13.05，P=0.0029<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 两组患者放疗前SDS、SAS评分比较

实验组及对照组老年患者在放疗前均有不同程度的抑郁及焦虑。见表2。

表2 两组患者放疗前SDS、SAS评分（，分）

表2 两组患者放疗前SDS、SAS评分（，分）

2.3 实验组及对照组患者放疗后SDS、SAS评分比较

实验组及对照组经过在院期间的护理均有一定的改善，但实验组的SAS及SDS的评分与对照组相比改善得更显著（P<0.05）。见表 3。

表3 两组患者放疗后SDS、SAS评分比较（，分）

表3 两组患者放疗后SDS、SAS评分比较（，分）

3 讨论

现今社会我国人口的年龄结构正逐步进入老龄化社会，老年肿瘤患者住院后患者及家属面临一系列问题，例如为患者选择适合高龄可以耐受的治疗手段，为患者提供合理的照顾及营养支持，按时做各治疗阶段的复查及血象监测等，这些项目往往为患者及家属带来的心灵及躯体伤痛以外的负担。个性化护理模式就是结合患者的病情特点、文化程度、生活习惯等方面多层次的个体差异，适时为患者制订并实施相应的个性化护理措施，并有针对性地提供有效的护理服务[6]。它在老年肿瘤患者治疗的各阶段提供了及时有效地护理，为老年肿瘤患者护理提供了重要的理论基础。个性化护理模式是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的护理新模式。是随着生物－心理－社会医学模式的转变深化发展而来的，是预测护理对象需求、主动提供服务、获取患者满意的服务新理念[7]。随着医学模式的发展和服务理念的转变，对患者的人性化护理更能体现以患者为中心，以人为本，对生命内在质量的关怀，提高了护理服务满意度。

本文对我科128例老年肿瘤患者进行分组护理研究，在护理中注重老年疾病及肿瘤患者的特点，同时结合肿瘤科常见的护理风险进行了有目的地对患者适时干预，个性化护理，使得老年患者尤其是没有陪护的老年患者得到了细致的治疗和护理，在护理服务满意度、改善老年患者焦虑及抑郁方面实验组具有显著的优势。实验组及护理组患者在放疗前就有不同程度的焦虑及抑郁可能由于肿瘤患者诊断时间较长，患者与家属经历了多方求医的曲折过程，其精力及情绪均受到较大的影响，经过护理，患者的症状有了一定改善，尤其是经过个性化护理模式护理，患者及家属逐渐接受了患病的事实，患者的焦虑及抑郁症状略有好转。实验组老年患者感受到了无微不至的关爱，使患者逐渐摆脱了抑郁及焦虑的状态，树立了战胜疾病的信心，充分证明个性化护理工作的有效性和趋势。

综上所述，通过对放射治疗的老年患者实施个性化护理能够充分考虑患者的生理、心理、社会、精神和文化的多层面因素同时兼顾了专科疾病的特点，为老年患者提供了符合个性化需求的护理服务[8]。个性化护理模式有利于进行老年患者护理措施的改进，防范放疗过程中可能发生的护理风险，增强医院提供高质服务的能力，有助于医护人员专业技能的提高。总之，我科推行老年肿瘤患者个性化护理践行了以人为本的服务理念，满足了社会对老年护理工作的发展需求，取得较好效果。

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