早期康复护理干预对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响

侯彩叶

河北省武安市第一人民医院，河北 武安 056300

随着脑梗死患者数以及致死致残人数的不断增多，其已成为神经内科临床上导致患者死亡的主要原因[1]。而单一的临床治疗已无法满足患者的需要，全面系统的康复护理已成为加快患者治疗进程的重要保证[2]。因此，为有效探讨早期康复护理干预在脑梗死患者中的临床应用价值，进一步恢复和改善脑梗死患者的肢体运动功能和日常生活能力，对2011年1月～2011年12月期间我院收治的脑梗死患者进行了早期康复护理干预，其效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2011年12月我院收治的脑梗死患者 112例，其中，男 68例，女 44例；年龄 42～84岁，平均（55.39±12.56）岁。入选患者均经脑梗死临床诊断标准确立诊断[3]。随机将患者分成干预组和对照组，每组各56例，两组患者在性别、年龄以及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均行常规护理，而干预组则加用早期康复护理干预措施，具体方法包括：①早期心理康复护理：对患者及其家属进行早期心理康复护理，为其耐心解释疾病发生、发展的过程及机制，治疗的目的及可能达到的预期效果，并尽量选择身边的实际事例说明治疗的意义，努力能够帮助患者消除焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，为患者树立治疗的信心，并尽量配合治疗。②早期体位康复护理：保持患者患肢腕关节处于背屈位。仰卧位时，将患肩上抬前挺，上肢自然伸展；健侧卧位时，将患肢完全置于胸前的软枕上，并保持上肢前伸；患侧卧位时，将患肢置于前伸位，以便于健侧肢体的活。③早期运动康复护理：首先，对患侧上肢采用被动功能训练，主要包括肩关节的屈伸，内外旋展，腕指关节的活动等；其次，采用辅助功能训练，主要包括帮助患者进行肩关节的内收和外展运动，前臂和腕关节的旋转运动以及手指功能的精细训练；最后，采用主动主动功能训练，主要包括患者的负重训练以及日常生活训练等。可依据患者具体病情逐渐增加运动量。④早期按摩康复护理：依据由轻到重、由浅到深及由慢到快的原则，对患者进行手指、手背、腕背、前臂以及肩部的向心性按摩。

表1 两组患者肢体功能恢复情况的比较[n（%）]

1.3 评价指标

分别对两组患者的肢体功能恢复情况、改良Barthel指数、生活质量改善情况进行对比分析。肢体功能的评定标准[4]，痊愈：肢体肌力达到五级，且生活自理；显效：肢体肌力提高三级，生活基本自理；有效：肢体肌力提高二级，生活不能完全自理；进步：肢体肌力提高一级，生活不能自理；无效：肌力没有改变。改良Barthel指数的满分为100分，良为总分大于60分；中为40～60分；差为小于40分。生活质量采用SIS量表评估[5]，内容包括力量、手功能、行动能力、日常生活能力记忆与思维、交流、情感、社会参与等，其分数越高表明生活质量越好。总有效=痊愈+显效+有效+进步。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能恢复情况的比较

干预组脑梗死患者经早期康复护理干预后，肢体功能得到有效的恢复，与对照组相比，患者的痊愈率、显效率、总有效率均显著提高，而进步和无效率则明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者改良Barthel指数的比较

干预组脑梗死患者经早期康复护理干预后，日常生活能力进一步提高，与对照组相比，患者的改良Barthel指数明显增高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者改良Barthel指数的比较（）

表2 两组患者改良Barthel指数的比较（）

2.3 两组患者生活质量改善情况的比较

干预组脑梗死患者经早期康复护理干预后，生活质量明显改善，与对照组相比，患者的力量、手功能、行动能力、日常生活能力、记忆与思维、交流、情感、社会参与等项目评分均显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量改善情况的比较（，分）

表3 两组患者生活质量改善情况的比较（，分）

3 讨论

脑梗死（cerebral infarction，CI）又被称之为缺血性脑卒中，是神经内科临床上较为常见的脑血管疾病之一，其往往是指局部脑组织因受到血液循环障碍以及缺血、缺氧等相关因素的影响而发生的软化坏死[6]。目前，脑梗死的患病队伍不断扩大，几乎占据了整个脑血管病的1/4左右，与此同时，脑梗死的致死率也急剧攀升，每年大约有150万例患者因脑梗死而死亡，即使是存活下来的患者也极易复发或存在多种并发性疾病[7]。这在某种程度上严重影响了患者的生命健康，同时给患者的整个家庭甚至全社会都带来了巨大的伤害[8]。因此，在及时挽救脑梗死患者宝贵生命的同时，如何积极采取相关辅助治疗措施已成为脑梗死患者疾病治愈的关键。

近年来，随着康复医学研究领域的不断拓展，其康复护理已成为康复医学不可分割的重要组成部分[9]。康复护理是指在一般常规护理内容的基础之上，更为系统化的应用各科特色护理技术，对残疾患者进行训练和再训练，有效恢复患者残余技能，最大限度减轻致残因素造成的不良后果和影响，以尽可能提高其活动能力，最终达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果[10]。已有研究证实，其康复护理介入越早患者的功能恢复和临床效果就越佳[11]。目前，大部分医疗机构神经内科的护理人员尚未熟练掌握康复护理技术，脑梗死患者往往是在结束治疗后再转入康复理疗科进行机体功能的康复锻练[12]。这就极大地限制了临床治疗期间的护理工作，使常规护理仅仅局限在预防压疮以及肺部和泌尿系感染的范围之内，从而导致脑梗死患者丧失了早期康复护理的宝贵时机[13]。这就要求广大护理人员要充分认识到脑梗死患者发病后常因肌张力异常而丧失肢体运动功能和日常生活能力，进而应积极开展早期心理康复护理、早期体位康复护理、早期运动康复护理、早期按摩康复护理，最终有效促使脑梗死患者的早日康复。

本研究结果表明，与对照组相比，干预组患者的痊愈率、显效率、总有效率均显著提高，而进步和无效率则明显降低，差异统计学意义（P＜0.05）；患者的改良Barthel指数明显增高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的力量、手功能、行动能力、日常生活能力、记忆与思维、交流、情感、社会参与等项目评分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，早期康复护理干预对于脑梗死患者肢体功能的恢复和日常生活能力的改善均具有积极的现实意义。

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