益肾清利活血方联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

王红君

吉化集团公司总医院药剂科，吉林 吉林 132022

慢性肾小球肾炎多见于中青年患者，病情迁延，其治疗主要是控制血压和延缓病情的进展[1]。随着医学的发展，雷公藤多苷广泛地应用到慢性肾小球肾炎的治疗中，但是其不良反应多见，近年来中医辨证被广泛地应用到雷公藤多苷治疗小球肾炎中，本文笔者对此进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2011年3月我院收治的66例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，其中，男36例，女30例，年龄18～70岁。将所有患者按照随机对照原则分为三组，每组22例。A组22例患者中，男 13例，女 9例；年龄 19～69岁，平均（32.8±10.7）岁；病程 3 个月～46 年，平均（27.7±12.8）个月。 B组22例患者中，男11例，女11例；年龄18～70岁，平均（31.9±11.2）岁；病程 2.8 个月～45 年，平均（26.9±13.1）个月。对照组22例患者中，男12例，女10例；年龄19～68岁，平均（32.7±10.9）岁；病程 4 个月～44 年，平均（28.1±11.7）个月。 三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 入选标准 ①患者的肾功能轻度减退或正常，血肌酐（Scr）＜133 μmol/L；②患者的年龄为 18～70 岁；③患者的病情均经过病理检查证实；④所有患者均为原发性肾病。

1.2.2 排除标准 ①其他原因引起的继发性肾脏病变；②有其他重大器官病变者；③24 h尿蛋白定量大于3.5 g；④依从性差，不能配合完成所有检查和治疗者。

1.3 治疗方法

对照组患者均给予西医降压、降脂、抗血小板等对症支持治疗，贝那普利10 mg/d口服。A组患者在对照组的基础上给予雷公藤多苷片口服，治疗量每天3次，20 mg/次，维持量每天3次，10 mg/次。B组患者在A组的基础上给予益肾清利活血方进行治疗，基础方药组成：制首乌10 g、蛇舌草30 g、杜仲10 g、金樱子10 g、益母草15 g、制僵蚕10 g、蜀羊泉30 g、当归10 g、生黄芪35 g、藤梨根30 g、石韦30 g，并根据患者的具体症状进行辨证加减治疗。所有患者均规律治疗12个月。

1.4 观察指标

观察所有患者治疗前后的血β-微球蛋白（β-MG）、24 h尿蛋白定量的变化情况，并对所有患者规律治疗12个月后的疗效及A、B组使用雷公藤多苷的不良反应进行比较。

1.5 疗效评定标准

完全缓解：患者的水肿体征及临床症状完全缓解，尿蛋白检查持续阴性，尿沉渣计数正常，高倍镜下检查尿红细胞消失，患者的肾功能正常。部分缓解：患者的水肿体征及临床症状基本消失，尿蛋白检查持续减少＞50%，尿沉渣计数接近正常，高倍镜下检查尿红细胞＜3个，患者的肾功能基本正常。有效：患者的水肿体征及临床症状明显缓解，尿蛋白检查持续减少一个“+”，高倍镜下检查尿红细胞减少。无效：患者的水肿体征和临床症状及以上实验室检查均未见改善，或者病情加重。总有效=完全缓解+部分缓解+有效[2]。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的变化情况

三组患者治疗前的血β-MG、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后A、B组患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组治疗前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的变化情况（）

表1 三组治疗前后血β-微球蛋白、24 h尿蛋白定量的变化情况（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05

2.2 三组疗效比较

三组患者经过12个月治疗后，A组的总有效率为81.8%，B组为86.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的总有效率为63.6%，明显低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 三组疗效比较[n（%）]

2.3 A、B组使用雷公藤多苷的不良反应情况

A组雷公藤多苷的不良反应发生率为36.4%，明显高于B组的13.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 A、B组使用雷公藤多苷的不良反应情况（例）

3 讨论

慢性肾小球肾炎多见于中青年患者，任何年龄均可发病，以蛋白尿、高血压、水肿为主要临床表现，病情迁延，病因和发病机制复杂。慢性肾小球肾炎属中医的“水肿”学范畴[3]，以气阴两虚多见，降压和控制疾病的进展是主要的治疗原则。

雷公藤多苷是一种极性较大的脂溶性混合物，从卫矛科雷公藤植物中提取精炼而成[4]，具有抗感染、抗生育以及抗免疫等活性，目前临床应用较为广泛。雷公藤多苷用于治疗慢性肾小球肾炎能有效抑制肾小球系膜增生，从而减少免疫复合物在肾小球中的沉积，进行有效的免疫调节。本研究中A组患者的总有效率为81.8%，明显好于对照组的63.6%，充分说明了雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎的疗效是肯定的，与以往的相关报道[5]一致。但是目前由于雷公藤多苷的不良反应的报道较多，有生殖系统、血液系统、消化系统等的损害[6]，本研究中亦有不良反应病例发生。

益肾清利活血方主要由制首乌、蛇舌草、杜仲、金樱子、益母草、制僵蚕、蜀羊泉、当归、生黄芪、藤梨根、石韦组成，具有很好的生精补肾作用[7]，可降低雷公藤多苷的毒性作用，降低蛋白尿。

本研究中，治疗后A、B组患者的血β-MG、24 h尿蛋白定量较对照组明显降低（P＜0.05）；而A组与B组间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。三组患者经过12个月治疗后，A组的总有效率为81.8%，B组为86.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的总有效率为63.6%，明显低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组雷公藤多苷的不良反应发生率为36.4%，明显高于B组的13.6%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，益肾清利活血方联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的疗效显著，益肾清利活血方可明显降低雷公藤多苷的不良反应，具有较好的临床应用价值，但是由于本研究的样本量较小，需扩大样本量进行进一步的证实。

[1]戴希文，饶向荣.中西医结合治疗肾小球肾炎[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（1）：1-3.

[2]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：197.

[3]中华中医药学肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辩证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.

[4]周瑞琴，孟国政.雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J].右江医学，2009，37（6）：668-669.

[5]徐涛明.雷公藤多甙片治疗慢性肾炎疗效观察[J].浙江实用医学，2003，8（6）：353.

[6]李青华，胡作祥，黄孟根.黄葵胶囊联合小剂量雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J.]现代中西医结合杂志，2005，14（11）：1429-1430.

[7]孙伟，高坤，周栋.益肾清利活血综合治疗局灶节段性肾小球硬化22例分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（1）：33-34.