热敏灸配合蜂针治疗强直性脊柱炎的疗效观察

曾晓智，彭 庆

广东省云浮市中医院针灸科，广东 云浮 527300

强直性脊椎炎（AS）是血清反应阴性的多关节炎，又称变形性脊柱炎、韧带萎缩性脊柱炎、竹节状脊柱病等，主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节和肋椎关节，早期表现为背痛和背部强直，最后可因脊柱强直而致残疾，偶可引起四肢小关节病变，目前尚无理想治疗方案[1]。笔者运用热敏灸配合蜂针治疗强直性脊柱炎，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院AS患者108例，并将其随机分为两组。治疗组54 例，男 40 例，女 14 例；平均年龄（35.32±6.15）岁；平均病程（3.2±1.3）年。 对照组 54例，男 35例，女 19例；平均年龄（28.16±4.52）岁；平均病程（1.6±1.3）年。 两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准与纳入标准

诊断标准：符合1984年修订的AS纽约分类标准[2]，①腰椎在所有三个方面（前屈、侧变、后挺）活动皆受限；②胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史；③胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能扩张2.5 cm或小于2.5 cm。纳入标准：①Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准；②Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床诊断标准①，或具备临床诊断标准②和③两项。

1.3 方法

1.3.1 治疗组（热敏灸配合蜂针） 热敏灸疗法[3]操作：取穴以夹脊穴为主穴，配合大杼、膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉、阿是穴等进行热敏化探索，施灸操作依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法，先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络，灸至感传消失。蜂针疗法：采用我科自养蜜蜂供蜂针治疗用，经过试针后无过敏者施术，取穴以华佗夹脊为主，配合大杼、膈俞、肾俞、秩边、阳陵泉、阿是穴等穴位交替使用。每人施蜂针3～10只，每日1次，为连续10次为1个疗程，中间休息3～5 d，可继续下一疗程，3个月为总疗程，观察疗效。

1.3.2 对照组 主穴取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞、八髎；配穴取脊柱受侵部位的督脉穴、夹脊穴，有外周关节受累的关节周围局部取穴。穴位常规消毒后，根据病情选取主穴3～4穴针刺，脊柱疼痛节段夹脊穴排刺，针尖斜向脊柱方向，进针20～40 mm，针尖如能触及椎体横突为最好，每日1次，每次30 min，每15次为1个疗程，连续治疗3个疗程复查。

1.3.3 注意事项 用蜂毒期间不要喝含酒精的饮料，不宜进食酸辣、蛋类、海产品等。

1.4 疗效评定标准

两组均于3个疗程后评定疗效。采用2001年汕头全国强直性脊柱炎研讨会拟定之标准[5]。痊愈：晨僵、腰骶痛和关节肿痛消失，活动功能改善，血沉（ESR）＜20 mm/h（男）或＜30 mm/h（女），C 反应蛋（CRP）＜10 mg/L；基本不用非甾体类抗炎药治疗；X线表现改善或稳定者。显效：以晨僵、关节疼痛数、关节肿胀数、胸廓活动度、ESR和CRP改善≥50%为有效，计ESR和CRP改善的计算公式为：（治疗前数值-治疗后数值）/（治疗前数值-正常数值），上述6项中4项达“有效”者，放射学表现无明显变化者。有效：为“有效”项目≥2项而不足4项，X线表现无明显变化者。无效：“有效”项目＜2项，X线表现加重者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床及实验室指标比较

经过治疗后，两组晨僵时间、CRP、关节疼痛数和ESR均显著改善（P＜0.05），而治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床及实验室指标比较（）

表1 两组临床及实验室指标比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

治疗组（n=54）对照组（n=54）治疗前治疗后治疗前治疗后48±2315±8*△54±3317±9*2.5±1.30.9±0.8*△3.2±1.51.3±0.9*3.0±1.03.2±1.22.9±0.73.1±0.946±2114±9*△53±2524±13*16±168±7*△22±1815±12*组别 时间 晨僵时间（min）关节疼痛数（个）胸廓活动度（cm）ESR（mm/h）CRP（mg/L）

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为74.07%，显著高于对照组的42.31%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

AS是一种主要侵犯脊柱，并可累及骶髂关节的慢性进行性炎症，原因尚不明的自身免疫疾病，属中医“痹证”古人又称“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”范畴[6]。 早期以腰、背、骶髂关节或臀部疼痛明显，继则脊柱、颈部僵痛或麻木乏力、纳少、低热，气候变化或劳累加重，晚期患者可见脊柱僵硬、腰背弯曲，不能伸直，甚至致畸或致残。热敏灸疗法是指综合运用经络感传原理热敏灸进行治疗，最大程度改善了脏腑功能，祛除毒邪，提高疗效。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”灸法是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪。据大量研究表明，艾灸可以温经通络、益气固表，通过刺激体表经络而对机体原来的功能状态起双相调节作用[7]。本观察中利用热敏灸穴治疗就是在温通经络的基础上激发经气直达病所，结果证明选择热敏的腧穴为艾灸的施灸部位，艾灸热敏化腧穴更易激发经脉感传，气至病所。蜂针的作用机制[8]，中医认为它具有针、药、灸三重功效：①能刺激人体经络穴位，有疏通经络，调和气血功效，使阴阳归于平衡，脏腑趋于调和，针刺的近治、远治、特殊作用均显其中；②药理研究表明，蜂毒液能抗菌、消炎、止痛、消肿；③蜂针刺激穴位后，局部发热，有温灸效果，达到温经通络的作用，蜂针液属于阳，有温通阳气的作用，通过温通阳气，激发人体正气，达到扶正驱邪的作用。

实践证明坚持长期热敏灸配合蜂针治疗强直性脊柱炎，疗效确切，且经济实惠，方法简单，副作用少，是一项值得临床特别是基层推广应用的好项目。

[1]路志正,焦树得.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,1996:594.

[2]程林兵.蜂针治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国民间疗法,2007,15(10):25.

[3]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:105-107.

[4]伦新.蜂针对强直性脊柱炎疗法[J].现代康复,2001,5(5):57.

[5]马骄,阎小萍,王吴.强直性脊柱炎的中医治疗进展[J].中日友好医院院报,2001,15(4):244-246.

[6]牟秀艳.蜂针治疗强直性脊柱炎29例的疗效观察[J].养蜂科技,2004,3(3):36.

[7]王月,张宝,兰发慧.灸法治疗强直性脊柱炎的临床应用[J].甘肃中医,2011,24(4):46-48.

[8]李万瑶,周颖芳.蜂针治疗强直性脊柱炎的体会[J].中国蜂业,2007,58(2):33.