抗抑郁药联合康复训练治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察

袁以富，葛北海

湖北省赤壁市人民医院神经内科，湖北 赤壁 437300

脑卒中是目前人类高发病率的三大疾病之一，国外文献报道[1]，脑卒中后抑郁症（PSD）发病率占脑卒中患者的20%～50%；国内报道其发病率为43.33%[2]。PSD不仅影响患者神经功能缺损的康复及生活质量，还增加患者的病死率，对脑卒中后抑郁症的干预治疗迫在眉睫。本文中观察康复训练联合抗抑郁药西酞普兰对脑卒中后抑郁症状的改善及日常生活能力神经功能康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年8月～2011年4月在我院住院治疗的PSD患者96例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管疾病的诊断标准[3]，并经头颅CT或MR检查在发病后24～48 h内证实，且符合CCMD-3诊断标准[4]，既往无精神病史，无意识障碍、智能障碍或严重全身脏器病变。将上述入选患者按随机分配原则分为药物治疗组和对照组。药物

治疗组患者48例，其中，男25例，女23例；平均年龄（58.2±10.5）岁；病程（20.88±6.86）d；既往有高血压病 24 例，糖尿病16例，高脂血症17例；病灶位于左半球23例，右半球21例，小脑4例；首次发病33例，复发15例。对照组患者48例，其中，男 24 例，女 24 例；平均年龄（58.3±10.4）岁；病程（20.87±6.86）d；既往有高血压病23例，糖尿病15例，高脂血症17例；病灶位于左半球21例，右半球22例，小脑5例；首次发病32例，复发16例。两组患者性别、年龄、病程、既往病史、病变部位等经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规脱水、脑保护以及对症支持治疗，并在患者生命体征稳定48 h后即给予康复训练，药物治疗组除以上治疗措施外，给予西酞普兰（商品名：喜普妙；西安杨森制药；国药准字 J20030097）20 mg/次，1 次/d，坚持使用8周。

1.2.2 评分方法 分别于治疗前、治疗后2、4、8周由我院神经科统一培训的医师对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）评分。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件完成。本研究中计量资料采用均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后HAMD及ADL评分结果显示，患者治疗后HAMD及ADL评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）；进一步分析发现，药物治疗组从治疗后4周开始其HAMD及ADL评分均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）评分（，分）

表1 两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活能力量表（ADL）评分（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05，▲P＜0.01

组别 HAMD评分ADL评分药物治疗组（n=48）治疗前治疗2周后治疗4周后治疗8周后对照组（n=48）治疗前治疗2周后治疗4周后治疗8周后24.13±5.0614.29±4.20*11.13±2.77*△10.92±2.72*△▲35.20±6.3125.82±8.22*22.31±7.43*△19.82±6.29*△▲24.12±5.3016.32±4.60*15.08±4.32*14.62±3.89*35.18±6.2831.42±6.29*27.28±6.16*24.48±6.15*

3 讨论

脑卒中是临床上常见疾病，有高病死率和高致残率的特点，是当今危害人类健康的主要疾病之一，PSD是脑卒中的最常见并发症之一，主要表现为悲伤的心境、无助、情绪低落、食欲减退、思维缓慢、兴趣下降、全身疲劳等，对自身缺乏信心直接影响了患者神经功能恢复，日益受到人们的重视。早在2002年，Perez等[5]就已经认识到PSD不仅加重患者的精神痛苦，亦会阻碍患者神经功能恢复。目前社会-生物-心理医学模式的提出使人们重新认识了这一疾病。除了社会、心理方面的原因之外，新的生物学机制认为，脑卒中脑内5-羟色胺（5-HT）代谢通路的病灶会导致或加重PSD，通常5-HT神经细胞体主要位于中脑缝核、边缘区、小脑等[6]。国内已有大量研究证实，康复干预对改善PSD具有显著作用[7]。抗抑郁药物治疗也日益受到人们的重视，徐咏梅等[8]应用抗抑郁药物治疗腔隙性脑梗死后抑郁患者取得了良好效果。罗晓华等[9]观察到抗抑郁药物促进患者康复活动的积极主动性。传统的抗抑郁药物如三环类抗抑郁药因疗效差、副作用大，目前基本上被淘汰。新型的抗抑郁药主要为5-HT再摄取抑制剂（SSRIS），俗称五朵金花，由于其良好的耐受性，可作为卒中后抑郁药物治疗的推荐用药[10]。此外，还有双通道阻滞剂，如辛那法辛。西酞普兰为五朵金花之一，其作用制剂为抑制突触前膜对5-HT再摄取，从而使神经突触间隙中5-HT的含量升高。PSD患者多为老年人，西酞普兰药物相互作用小，适应于老年性抑郁症和有躯体疾病伴发抑郁的患者。全春花等[11]的研究亦证实，西酞普兰治疗PSD疗效确切，推荐作为PSD的首选药物。本研究中西酞普兰联合康复训练对PSD患者具有改善抑郁症状、并进一步改善患者神经功能、提高日常生活能力的功能，比单纯康复效果好。因此，抗抑郁药西酞普兰联合康复训练治疗PSD值得在临床上推广，但康复训练及用药疗程值得进一步研究。

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