不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析

蒙象红

广东省深圳市龙岗区横岗人民医院急诊科，广东 深圳 518115

高血压脑出血是一种常见的严重危害人类健康的疾病，我国高血压脑出血年发病率在6‰左右[1]。在发生机制上，脑出血患者的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，机体为保障脑组织供血的一种代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。一般来说，对大脑半球出血量在30 ml以上和小脑出血量在10 ml以上者，均可考虑手术治疗，开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺引流。经皮颅骨钻孔、血肿穿刺碎吸也为其治疗方法[2]。本文从2006年1月～2011年1月我院收住的100例高血压脑出血患者出发，探讨了不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文从2006年1月～2011年1月我院收住高血压脑出血患者中筛选出符合标准的患者100例，其中，男60例，女40例；年龄 30～76岁，平均 46.5岁；血肿情况：30～60 ml为 60例，61～80 ml为 30 例，81～120 ml为 10 例。 根据入院顺序，把上述患者平分为治疗组与对照组，每组各50例。两组在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选择标准：CT证实为高血压脑出血；发病后96 h内手术；24岁≤年龄≤76岁；30 ml≤幕上血肿量≤120 ml；GCS评分＞5分；无严重的全身疾患及脑疝征象。

1.2 治疗时机与方法

治疗组在发病后0～48 h内手术，对照组在发病后48～96 h内手术。两组都采用微创治疗：根据CT扫描定位，选择血肿量最大层面，穿刺点为血肿中心到颅表的最近点。应用上海生工YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部接电钻，直接经皮钻透颅骨及硬膜，退出钻头，换成钝头针芯，送入血肿腔中心，拔出针芯后尾端封盖，钢针侧孔接侧引流管，如引流管无新鲜出血，可向血肿腔注入尿激酶3万～5万U，保留4 h后开放引流，同时预防感染、神经保护、控制血压、对症等治疗。

1.3 疗效观察

近期疗效观察主要包括血肿清除率情况。同时按照日常生活能力量表（ADL）分级评定，随访远期疗效为Ⅰ：完全恢复日常生活；Ⅱ：部分恢复正常生活；Ⅲ：日常生活需要帮助；Ⅳ：卧床不起；Ⅴ：植物生存[3]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

经治疗，治疗组血肿完全清除35例，大部分清除15例，完全清除率为70.0%。对照组血肿完全清除10例，大部分清除40例，完全清除率为20.0%。治疗组的血肿完全清除明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 远期疗效比较

两组术后6个月随访，治疗组的生活能力明显好于对照组，两组在生活能力方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后日常生活能力（ADL分级）的比较（n=50，例）

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生较大变化，我国心脑血管疾病的发生和死亡人数也在不断上升，其中死亡人数占我国总死亡率的比例甚至已达到40%左右，高血压与脑出血已经成为一个让人担忧的问题。脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。据调查，脑出血的患病率为112/10万，年发生率为81/10万。脑出血为高病死率和高致残率的疾病。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，多数病例可与高血压和动脉硬化同时并存[4]。目前国内采用手术治疗脑出血的方法主要为微创治疗，而创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术除在一些特殊情况下已较少采用[5]。

采用微创手术进行颅内血肿清除是一种新技术，但是手术时机一直存在争议[6-8]。一般来说，血肿形成6 h，其周围的脑组织开始发生变性、出血和坏死，因此手术应该在6 h内实施。但是，由于6 h内血肿尚未稳定，此时手术发生再出血的风险较大，手术医生也难以在直视下对血肿进行清除[9-10]。有研究设计了一种新的治疗方法，在6 h内采用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除的同时，应用蛇毒血凝酶（立止血）持续止血治疗。经过对治疗组（6 h内手术）34例患者和对照组（6～48 h内手术）35例患者的疗效观察，6 h内的超早期手术效果明显，而且治疗组的住院时间、住院费用也均低于对照组[2]。本文结果显示，经过治疗后，治疗组血肿完全清除率为70.0%，对照组血肿完全清除率为20.0%，治疗组的血肿完全清除明显高于对照组（P＜0.05）。术后6个月随访，治疗组的生活能力明显好于对照组，两组在生活能力方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，早期微创手术治疗高血压脑出血能够更有效地清除血肿，恢复日常生活能力，值得推广应用。

[1]李树春,赵振华.微创手术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(2):171.

[2]李金彩,李中秋,陆兵勋,等.脑立体定向微刨手术治疗高血压脑出血[J].中华神经医学杂志,2006,5(9):855-856.

[3]杨晓明,冀兵,蔡颖琦,等.超早期微创显微外科治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志,2010,4(2):312-314.

[4]刘金龙,牛朝诗.高血压脑出血外科治疗进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2009,19(6):379-381.

[5]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2010,85(3):2240.

[6]刘红梅,王文志,李涤.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血的随机对照研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,9(3):173-176.

[7]Fernandcs HM,Mendelow AD,Choksey MS.Anterior cervical discectomy:An improvement in donor site operative technique [J].Br J Neurosurg,2008,8(6):201-203.

[8]贝为武,赵世金.亚低温微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广西医学,2010,32(10):1193-1194.

[9]梁奕添.微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例[J].广西医学,2010,32(4):445-446.

[10]陈永东.高血压脑出血微创术后的临床监护(附198例报告)[J].广西医学,2005,27(6):897-898.