剖宫产术中放置吉娜环临床效果追踪分析

萧文滔 曹永利

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172

随着我国剖宫产率跃居世界首位，越来越多的并发症引起医学界的关注，疤痕妊娠为其中之一。如何降低人工流产率和重复流产率，中华医学会已制订《人工流产后计划生育服务指南》[1]。疤痕子宫育龄妇女的上环率低，而疤痕子宫妇女妊娠终止费用高，危险大，探讨一种及时有效安全的避孕措施是一项有临床意义的工作。近年剖宫产率居高不下，术后上环、人流等子宫腔操作增多，这些操作不仅危险性大，也给患者带来较大痛苦。产后子宫短时间内迅速地由大变小，子宫形态、位置、屈度都有显著的变化，目前使用的带支架的子宫内节育器不可能满足子宫如此显著的变化。随着剖宫产率的增加，手术疤痕给术后上环、人流等宫腔操作带来了困难和危险，对妇女身体恢复和婴儿的生长发育均有不利影响，以往的宫内节育器适宜在剖宫产后6个月放置，而吉娜环是专门为产时放置而设置的宫内节育器，剖宫产手术同时放置吉娜环，使妇女得到安全、长期、高效的避孕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

追踪该院2008年剖宫产术中上吉娜环者80例，失访者32例，实际追踪随访48例，设为观察组，同期在我院门诊上环370人，其中疤痕子宫上环者47例，设为对照组。

1.2 方法

吉娜环为比利时研制的无支架铜环，尖端插入宫底肌层，6个铜套总面330 mm2，持续释放Cu2+阻止受孕5年，环可随宫腔随意弯曲，是目前唯一用于剖宫产术中放置的节育环。

1.3 判断标准

门诊放置的避孕环为母体乐，有支架铜环。B超了解避孕器位置：吉娜环第一个铜芯离开子宫浆膜层>2.5 cm者为环下移，母体乐环距宫底4 cm为环下移。

2 结果

2.1 两组患者上吉娜环情况比较

表1 两组患者上吉娜环情况比较

2.2 分析

两组比较P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

①吉娜环无支架，不会因环大小不适刺激子宫收缩产生腰痛，铜芯面积科学释放Cu2+浓度，即达到有效阻止受孕，又不致刺激内膜出血。

②带Cu2+IUD除释放Cu2+杀死精子，还可增强输卵管免疫功能，影响受精卵异位着床，故无宫外孕病例发生。

③因吉娜环靠一可溶化硅胶锥体小头插入宫底肌层固定，锥体小头很快溶解，若置入太浅，穿于线上的铜芯可随术后大量的恶露而排出，但与对照组相比差异无显著性。

④疤痕子宫者上环自觉性低，每年剖宫产近3000例，上环者不足百人。

4 结论

该院2008年分娩总量是5746例，剖宫产术2279例，绝育391例。大量的育龄妇女未及时采取避孕措施而于产后1年内妊娠，疤痕子宫的妊娠流产操作难度大，费用高，而近2年该院收治了5例疤痕妊娠，有的予以化疗，有的予以阴式剖宫产瘢痕妊娠切除修补术，医疗风险加大。而吉娜环的及时应用避免了上述困扰，又不增加太多的费用，而且可有妊娠意愿可随时取出即可受孕。是一项值得推广的避孕适宜技术。

临床操作中我们选择二次剖宫产，不同意结扎术者，或第一次剖宫产但无再次妊娠计划者，术前宣传同意上吉娜环者。

该项目得到了深圳市龙岗区组织部优秀科研立项基金的支持，在此表示感谢。

[1]程利南.人工流产后计划生育指南[J].中华妇产科杂志，2011，46（4）：319-320.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2419.

[3]何爱乡.放置吉妮宫内节育器的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2007（6）.

[4]白洁，沈汉兵，黄燕清.45例B超引导下宫腔镜取环的分析[J].中国妇幼保健，2006（6）.