170例COPD继发肺部感染临床分析

桂金华

德安县人民医院内科，江西德安 330400

COPD中文称呼慢性阻塞性肺病，它是一种可以预防和治疗且具有气流受限特征的疾病，气流受限呈进行性发展、不完全可逆，与肺部对有害颗粒的异常炎症或香烟烟雾等有害气体反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1—12月符合慢性阻塞性肺病的患者共170例，男性患者为150例，女性患者20例，年龄均在60～89岁之间。患者的病史、体检和胸部X线片都符合慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断标准，而且经过血常规和胸片证实有继发肺部感染，大部分痰存在普通细菌生长。A组和B组患者的自然资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

将170例患者随机分成A组和B组，每组患者为85例，A组选用头孢哌酮/舒巴坦进行治疗，B组使用左氧氟沙星和阿奇霉素进行治疗，两组患者其他的治疗方法相同，其中包括化痰治疗，加强支持治疗等，合并霉菌感染的患者要加用氟康唑或者是大扶康，患者在严重缺氧时，使用无创通气或者是气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。

1.3 病原菌

患者在入院后第二天早上，使用留痰做病原菌鉴定，得到患者中有95例为有菌生长，主要包括：22例肺炎克雷伯杆菌，12例铜绿假单胞菌，7例不动杆菌，6例金色葡萄球菌，6例表皮葡萄球菌，6例大肠埃希氏菌，5例变形杆菌，其中有2中细菌感染的为10例，同时有26例肺炎支原体抗体阳性。

1.4 疗效标准

可以将疗效标准分成4个等级，痊愈是指患者病状、体征、实验室检查以及病原学检查4项恢复正常；显效是指患者病情明显好转；进步是指患者用药后，其病情有所好转，但是不明显；无效是指患者用药72 h后，其病情没有明显进步或者是加重。

2 结果

患者临床效果的详细情况见表1。其两组患者都没有产生较明显的不良反应，都有比较好的耐受性，偶尔会发生肠胃道反应，经过减慢输液速度可以缓解状况，少部分患者进行静脉滴注左氧氟沙星会产生轻度失眠症状，但是对于日常生活没有较大影响，只有1例患者在滴注阿奇霉素时由于胃肠道反应较重退出了观察。

表1 A组和B组患者疗效对比[n(%)]

3 结论

COPD是根据危险因素接触史、临床表现、实验室检查及体征等资料综合分析确定来诊断。咳痰、慢性咳嗽和（或）危险因素接触史及呼吸困难是COPD的主要症状；诊断COPD的必备条件是存在不完全可逆性气流受限。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。通过教育与管理来提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，维持病情稳定，减少反复加重，提高生活质量。

主要内容包括：①使患者了解COPD的临床基础知识与病理生理；②教育和督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；③学会自我控制病情的技巧，如缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼等；④掌握一般和某些特殊的治疗方法；⑤社区医生定期随访管理。⑥了解赴医院就诊的时机；根据本文的探讨研究和实例的证实，两组药物的临床治疗效果没有显著差异，都可以对慢性阻塞性肺病（COPD）继发肺部感染进行治疗，且效果均比较好。

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