显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和效果探讨

程 华

鄱阳县人民医院脑外科，江西鄱阳 333100

矢状窦镰旁脑膜瘤指的是肿瘤基底附在大脑镰和矢状窦的旁边，而且还充满着矢状窦角的脑膜瘤，因为此肿瘤比较大，同时也侵犯着大脑镰和矢状窦，所以在临床上我们也称之为“窦镰旁脑膜瘤”。因为此类肿瘤的生长部位比较特殊，所以在进行手术的时候，一定要处理好血管和脑功能区域之间的关系，所以这也就增加了手术的全切除难度[1]。本次研究选取了该院在2006年4月—2010年3月所收治的40例矢状窦镰旁脑膜瘤患者，然后对其采用了显微外科手术进行治疗，最终取得了不错效果，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例患者随机分为两组，每组各20例。常规组：男11例，女9例，年龄20～65岁之间，平均年龄42岁，病程都在5个月～6年之间，其中癫痫的有5例，视力下降的4例，感觉障碍的2例，头痛的9例；显微组：男8例，女12例，年龄在18～68岁之间，平均年龄43岁，病程在3个月～7年之间，其中癫痫的有3例，视力下降的有6例，感觉障碍的4例，头痛的7例。

1.2 方法

全部患者都在全麻下进行手术，然后要备足血源，对于肿瘤位置在前、中1/3处的患者，采取仰卧的体位，同时把患者的头部提高到15°到30°左右，这样可以方便患者头部的静脉回流。对于矢状窦位置在后1/3处的患者，则采取俯卧的体位，在设计手术切口时要方便肿瘤显露，而矢状窦在前1/3的患者，就用发际内冠状的切口，矢状窦位置在中后1/3位置的患者，用马蹄形状的切口，骨瓣要均匀的跨过中线，要比肿瘤稍稍大点，这样才能露出矢状窦，对于肿瘤生长在双侧的患者，要选在肿瘤较大的一侧。在手术中进行分块切除肿瘤体减压的时候，要采取控制性低血压，收缩压载在80 mmHg左右，而低压的时间要尽量的保持在每次1 h左右。常规组的开颅手术要在患者的肉眼下进行肿瘤切除，而显微组要在手术前进行DSA检查，对于颈外动脉系统供血丰富的患者，要使用颈外动脉分支超选栓塞的手术方法[2]。在手术的过程中，要通过显微镜保护好中央沟静脉，还有重要的脑功能区，同时对肿瘤进行切除，采取瘤内减压以后，再分离包膜，最后就是处理受累的大脑镰和矢状窦，对被侵犯的颅骨和硬模通通切除，对于缺损硬模的，就用人工脑膜进行修复。

2 结果

进过两组的不同手术治疗以后发现，显微组的手术效果要好于常规组，而且术中的出血率也较少，详情见下表。

表1 两组手术情况对比（s）

表1 两组手术情况对比（s）

组别 例数 肿瘤全切率 术中输血量 恢复良好率(%)死亡常规组 20 61.9 121.±424 74.6 2显微组 20 91.2 326±213 97.3 0

3 讨论

显微外科手术是切除肿瘤的一个重要手段，在切开了硬模以后，应用显微镜的放大作用，使得手术的视野得以开阔，那么我们就可以清楚的分辨出脑膜和肿瘤之间的粘连，从而沿着蛛网膜和肿瘤包膜从浅到深的进行肿瘤分离，然后用电凝来切断肿瘤的血供应，这样也就让术中出血的情况得以控制，对回流静脉也起到了保护作用。在手术过程中，可以适当的牵拉肿瘤，在用脑棉保护了脑组织以后，接着用脑压板轻轻的牵扯，暴露出手术视野，在这个过程中尽量不要吸取肿瘤周边的脑组织，这样可以防止医源性的损失。对一些埋藏比较深的肿瘤，要先在囊内切除，然后渐渐的缩小肿瘤，最后再切除包膜、离断肿瘤附着在大脑镰基底膜或是矢状窦壁的肿瘤[3]。

在肿瘤生长的过程中，因为一些压迫挤压的原因，这也就造成了回流静脉位置过于异常，这也就很容易引起意外损伤。那么在手术的过程中，就要重视对回流静脉的保护，在显微镜下，要沿着静脉两边的蜘网膜认真分离，然后再分块对肿瘤组织进行切除，绝对不能用双极电凝去烧灼，这样将会导致静脉源性出血或是严重的水肿。

在手术结束后，对残余的肿瘤进行放疗，用伽玛刀可以让靶点内的组织能在短时间里接受极量照射，杀死靶点的内部组织，同时也抑制了细胞的生长，而对靶点外的细胞组织，在照射期间不会产生任何的破坏。在行矢状窦镰旁脑膜瘤手术的时候，要尽可能的全切，减少残留的容积。对于颅骨受累的，可以用生理盐水煮沸30 min以后再放回，如果受累过于严重的，那么就用钛网来修补颅骨的缺损。通过本次的研究，证明了显微外科手术方法要好于常规的开颅手术法，而且手术的成功率也高过常规的手术方法，所以很值得在日后临床中开展应用。

[1]雍成明，黄录茂，杨代明.显微手术切除矢状窦及镰旁脑膜瘤28例临床体会[J].安徽医学，2010，31(12):47-49.

[2]柯以铨.重视癫痫的外科治疗[J].实用医学杂志，2010，26(12):9-11.

[3]谭鑫，张宗平，叶锋，等.显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察[J].广东医学院学报，2009，27(4):38-40.