恶性浆膜腔积液细胞学检验的结果分析

张杨文 翁建盛

广东省汕头市潮阳区人民医院，广东汕头 515100

出现在胸腹腔各脏器处的恶性肿瘤如果侵犯胸腹膜，一般都会渗出很多浆膜腔积液，该积液压迫附近器官进而导致临床上很多不适感，而门诊首次诊断的病人经常由于感到不适前来接受治疗，通过对浆膜腔积液进行检查来鉴别恶性肿瘤[1]。现对2008年7月—2012年7月该院收治的恶性浆膜腔积液患者129例的检验资料回顾性分析报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计129例，均为2008年7月—2012年7月该院收治的恶性浆膜腔积液患者。男41例，女88例，年龄22～81岁，平均（56.6±3.4）岁。

1.2 检测方法

取大约200 mL浆膜腔积液进行检查，血性为多，先要静放一会送检标本，时间为5～10 min，接着再将容器底大概10 mL液体放进离心管内，按照2000 r/min的速度进行离心，具体时间为5～10 min，除去上清液取4张细胞层涂片，当微干后及时搁置在95%浓度的酒精-乙醚中(二者比例是 4∶1)并在固定液内固定至少20 min以上，接着进行瑞氏染色以及脱水，使其透明，最后进行封胶，并通过OLYMPUS双目电光显微镜进行认真观察。

2 结果

所有恶性浆膜腔积液患者经诊断，其中恶性腹水50例(38.76%)，恶性胸水70例(54.26%)，恶性心包积液9例(6.98%)。具体情况见表1。

表1 临床诊断情况(n)

3 讨论

恶性浆膜腔积液患者合计为129例，其中恶性胸水最多，其次是恶性腹水，最后才是恶性心包液。由临床诊断资料可以看出，50例患有恶性腹水的患者大部分都是由卵巢癌引起，大约占到26.0% (即13/50)，然后是胃癌，大概占到10.0%（5/50)；70例患有恶性胸水的患者大部分都是由肺癌引起，大概占到了30.0%(21/70)，然后是乳癌，占到4.29%(3/70)；有9例患有恶性心包液的患者，其中8例只是由于积液带来的不适感来寻求就诊，仅有1例属于乳癌骨转移导致。所以，针对浆膜腔积液开展细胞学检查，按照细胞形态积极联合临床资料，能有效诊断治疗以及评估恶性肿瘤。

就形态来说，浆膜腔积液中的各种组织的肿瘤细胞，其变化基本相似:细胞发生肿胀而且体积增大，胞膜模糊，胞浆非常丰富，关于核染质没有呈现出均匀的分布，有可能和背景中的异形间皮细胞发生混肴，所有的差分化癌细胞具有相似形态，对分型非常不利[2]。所以关于浆膜腔积液，在对其内的肿瘤进行诊断时，务必要熟悉所有肿瘤细胞的具体形态特征。在浆膜腔积液中的大多数都是腺癌，这和肿瘤转移规律是分不开的。由报道表明[3]，腺癌大部分都是腹腔种植性或者是淋巴道转移，而鳞癌通常都转移时间较晚，且很多都是通过浸润性或者是淋巴道进行转移的。关于浆膜腔积液，其内的腺癌细胞具有这样的特点:清洁的涂片背景，细胞经常成团脱落，以腺腔样或者是桑葚状进行排列，细胞核往往以镶嵌状相互挤压，胞体体积为10～30 μm，胞核体积至少12 μm，核染质往往以粗网状形态出现，此外关于异形间皮细胞，其胞核通常都在12 μm以下，核染质尽管分布粗可是相对均匀，所以关于二者的诊断一定要认真辨别。要注意区别对待小细胞癌，淋巴结增生以及恶性淋巴瘤细胞。其中小细胞癌不是很常见，其基本特征是: 细胞以及胞核都很小，相比于小淋巴细胞核，大概是其1.0～1.5 倍，往往成团脱落，细胞以紧密状进行排列，其细胞团表面往往具有较大的张力，呈现为水滴状，此外细胞具有显著的异性，属于恶性特征；不过正常细胞不仅排列不紧密，而且没有恶性特征，因此一定要认真辨别，避免误诊。

要想精确诊断出浆膜腔积液中是否存在肿瘤细胞，一定要做好下面几点。

①标本一定要新鲜，避免标本长期放置，致使细胞发生损坏并出现变形，不易于辨别。②离心时间要短，避免细胞积压难以打开引起细胞受损。③若属于血性标本，在对其进行离心后要将有核细胞层涂片拿出来，避免由于大量血细胞的存在，致使肿瘤细胞得到稀释进而引起漏诊[4]。④若碰到不易诊断的差分化癌细胞，要选择细胞化学标记联合形态全面分析的方法进行诊断，避免个人主观因素导致的误诊。⑤要认真阅读，由左至右细致观察，避免粗心导致的误诊。

[1]黄金英，郑银子，刘运杰，等.恶性肿瘤患者腹水细胞学检验的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27(17): 2715.

[2]朱思国.浅谈浆膜腔积液肿瘤细胞学检查体会[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(12): 1779.

[3]丁燕玲.老年人癌性胸腹腔积液细胞学检验结果分析[J].实用医技杂志，2007，14(27): 3749.

[4]陈黔.恶性肿瘤患者腹水细胞学检验结果分析[J].实用医药杂志，2008，25(10): 1206.