蚓激酶肠溶片治疗进展性脑梗死的临床疗效对比研究

徐宝林 高宏艳

1.吉林大学第四医院神经内科，吉林长春 130011；

2.长春市中心医院神经内科，吉林长春 130011

伴随人们生活水平的提高及生活压力的增加，脑梗死的发病率在不断升高。其中，进展性脑梗死在发生后24～72 h病损程度仍不断发展，多于3～5天达高峰[1]，疗效差、致残率高，属于难治性脑血管病。

我院针对进展性脑梗死结合蚓激酶肠溶片进行治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

随机选取我院2010年5月—2012年5月收治的发病48 h内的进展性脑梗死患者162例，男9 7例，女6 5例，平均年龄（58.8±10.7）岁，按如下标准筛选入组。

①符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]；

②经头部CT证实脑梗死诊断；

③发病1周内病情进行性加重；

④能够口服药物治疗。

1.2 方法

甲组82例，男50例，女32例，常规性治疗2周，给予拜阿司匹灵口服、红花黄色素及奥扎格雷钠静点等常规处理。

乙组80例，男47例，女33例，常规性治疗联合蚓激酶肠溶片（长春国奥药业有限公司生产）进行治疗，具体每次60万U，3次/d口服。两组患者年龄、性别、发病就诊时间比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 临床疗效评估标准

所有患者于入院、1周及2周时分别应用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NISS）进行神经功能缺损评分，疗效评定等级分为。

①基本治愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；

②显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；

③进步：评分减少18%～45%；

④无变化：评分减少或增加17%以内；

⑤恶化：评分增加18%以上[3]。临床有效为基本治愈、显著进步和进步的总和。

表1 两组患者临床治疗效果

表2 两组患者NISS评分(s)

表2 两组患者NISS评分(s)

组别 例数 治疗前 治疗后甲组 82 18.21±9.28 15.11±8.42乙组 80 19.63±8.47 10.22±7.13 P值 — ＞0.05 ＜0.05

1.4 统计学方法

2 结果

①两组临床疗效比较。2周后，乙组的临床疗效显著优于甲组（表1），P＜0.05。

②两组NISS评分比较。2周后，乙组的评分下降程度显著高于甲组（表2），P＜0.05。

③不良反应。两组患者无1例发生脑出血、消化道出血等严重不良反应。

3 讨论

脑梗死发病急、变化快，多已错过溶栓治疗的最佳时间。据统计，有26%～43%的患者为进展性脑梗死，导致死亡率和致残率的增高[4]。目前对此缺乏有效治疗手段。蚓激酶是由赤子爱胜蚓中提取分离的一种蛋白水解酶，动物实验显示具有溶解家兔肺动脉血栓的作用，可明显缩短优球蛋白溶解时间；可提高组织型纤溶酶原 (t-PA)活性，对其专一底物S-2288具有较强的水解作用；对牛内皮细胞t-PA的释放具有刺激作用；可同时水解富含纤溶酶原的纤维蛋白和不含纤溶酶原的纤维蛋白微丝，使其降解为纤维蛋白[5]。

它针对进展性脑梗死所表现出的良好治疗效果可能原因为：发挥类t-PA激活剂作用，诱导新生血栓溶解，促使血管再通；降低血浆纤维蛋白原，避免血栓骨架的进行性形成，抑制血栓发展；维持微循环畅通，促进侧枝循环建立，改善梗死半暗带血供。本文对162例患者分别采用常规及加用蚓激酶肠溶片进行治疗，对比分析了两组患者的临床疗效，乙组患者显著优于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中用药安全性较高。综上，采用常规治疗加用蚓激酶肠溶片治疗急性进展性脑梗死，临床疗效好，安全性高，能有效缓解临床症状及体征，抑制病情进展，适宜临床广泛应用。

[1]饶明俐,林世和.脑血管疾病[M].北京:人民卫生出版社，2002:180.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者在临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(60)：381.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4]Toni D.Prediction of stroke deterioration[J].Cerebrovasc Dis，1997，5：10-11.

[5]Fan Q，Wu C，Li L，et al.Some Features of intestinal absorption of intact fibrinolytic enzymeⅢ-1 from lumbricus rubellus[J].Biochim Biophys Acta，2001，1526(3):286-292.